醫生回答(1)

• 何潔

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  確診氣管異物主要依靠影像學(xué)檢查和內鏡檢查，常用方法有胸部X線(xiàn)檢查、CT檢查、支氣管鏡檢查等。氣管異物多見(jiàn)于兒童，可能因誤吸食物、玩具碎片等導致，表現為突發(fā)嗆咳、呼吸困難等癥狀，需及時(shí)就醫處理。

  1、胸部X線(xiàn)檢查

  胸部X線(xiàn)檢查是初步篩查氣管異物的常用手段，可顯示金屬、骨頭等高密度異物的位置和形態(tài)。對于低密度異物如塑料或食物殘渣，可能出現間接征象如肺不張、縱隔移位等。該檢查操作簡(jiǎn)便且輻射量較低，適合急診快速評估，但敏感度有限，陰性結果不能完全排除異物存在。

  2、CT檢查

  胸部CT能清晰顯示各類(lèi)異物的三維位置及繼發(fā)改變，對X線(xiàn)難以發(fā)現的非金屬異物檢出率較高。薄層掃描可識別小氣道內的植物性異物，三維重建技術(shù)有助于術(shù)前規劃。CT檢查需注意兒童需配合屏氣，必要時(shí)需鎮靜處理，輻射暴露量高于X線(xiàn)但診斷價(jià)值顯著(zhù)。

  3、支氣管鏡檢查

  支氣管鏡是確診氣管異物的金標準，可直接觀(guān)察異物性狀及嵌頓部位，同時(shí)進(jìn)行取出操作。硬質(zhì)支氣管鏡適用于大氣道異物取出，纖維支氣管鏡則能到達亞段支氣管。檢查需全身麻醉下進(jìn)行，可能并發(fā)喉水腫、出血等風(fēng)險，需由經(jīng)驗豐富的呼吸內鏡醫師操作。

  4、超聲檢查

  床旁超聲對兒童氣管異物有一定輔助價(jià)值，可通過(guò)觀(guān)察"肺滑動(dòng)征"消失、支氣管氣影等間接征象提示異物存在。對喉部及氣管上段異物顯示效果較好，但受操作者經(jīng)驗影響較大，不能替代其他影像學(xué)檢查，多用于緊急情況下的快速評估。

  5、肺功能檢查

  肺功能可評估異物導致的氣道阻塞程度，表現為阻塞性通氣功能障礙或局限性通氣不均。流量容積曲線(xiàn)出現特征性變化有助于定位阻塞部位，但無(wú)法直接顯示異物，多用于術(shù)后功能評估或慢性異物導致的并發(fā)癥監測，急性期患者可能無(wú)法配合完成檢查。

  發(fā)現氣管異物可疑癥狀應立即禁食禁水，避免拍背等可能加重異物移位的動(dòng)作。家長(cháng)需保持兒童安靜并立即送醫，就診時(shí)準確提供異物嗆入史及異物類(lèi)型信息。術(shù)后需監測呼吸狀況，遵醫囑使用抗生素預防感染，2周內避免劇烈運動(dòng)，定期復查支氣管鏡確認氣道恢復情況。日常應加強兒童看護，避免接觸小顆粒玩具和堅果類(lèi)食物。