醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  月經(jīng)來(lái)了肚子痛可能由前列腺素分泌過(guò)多、子宮收縮異常、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥等原因引起，可通過(guò)熱敷、藥物止痛、激素治療、手術(shù)治療等方式緩解。建議及時(shí)就醫(yī)，明確病因后針對(duì)性處理。

  1. 前列腺素分泌過(guò)多

  月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落時(shí)會(huì)釋放前列腺素，過(guò)量分泌可能導(dǎo)致子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，引發(fā)下腹絞痛。疼痛多集中在經(jīng)期前1-2天，可能伴隨惡心、腹瀉等胃腸反應(yīng)?？勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓等前列腺素合成酶抑制劑，或使用暖水袋熱敷下腹部。

  2. 子宮收縮異常

  部分女性子宮肌層對(duì)激素敏感性較高，經(jīng)期子宮節(jié)律性收縮過(guò)強(qiáng)或失調(diào)，導(dǎo)致缺血性疼痛。表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹墜脹，可能放射至腰骶部。建議經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可嘗試屈膝側(cè)臥體位緩解，必要時(shí)使用間苯三酚注射液調(diào)節(jié)子宮收縮。

  3. 子宮內(nèi)膜異位癥

  子宮內(nèi)膜組織異位生長(zhǎng)至卵巢、盆腔等處，經(jīng)期病灶出血刺激腹膜引發(fā)持續(xù)性疼痛，常進(jìn)行性加重并伴隨深部性交痛。超聲檢查可見(jiàn)巧克力囊腫，確診需腹腔鏡探查。可遵醫(yī)囑使用地諾孕素片、戈舍瑞林緩釋植入劑等藥物抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，嚴(yán)重者需病灶切除術(shù)。

  4. 盆腔炎

  病原體上行感染導(dǎo)致輸卵管、卵巢等盆腔器官炎癥，經(jīng)期盆腔充血會(huì)加重下腹鈍痛，伴隨異常陰道分泌物。急性期可能出現(xiàn)發(fā)熱，慢性期可形成輸卵管積水。需規(guī)范使用鹽酸多西環(huán)素片、甲硝唑陰道泡騰片等抗生素，合并膿腫時(shí)需穿刺引流。

  5. 子宮腺肌癥

  子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層形成彌漫性病變，經(jīng)期子宮均勻增大變硬，疼痛呈痙攣性且月經(jīng)量增多。超聲顯示子宮肌層增厚伴柵欄狀改變。輕癥可使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，重癥需考慮子宮全切術(shù)，年輕患者可嘗試病灶切除術(shù)。

  經(jīng)期腹痛期間應(yīng)保持腹部保暖，避免生冷飲食及咖啡因攝入，每日飲用姜棗茶有助于緩解宮寒癥狀。建議記錄疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，定期婦科檢查排除器質(zhì)性疾病。若疼痛影響日常生活或出現(xiàn)非經(jīng)期疼痛、異常出血等情況，需及時(shí)進(jìn)行盆腔超聲、CA125檢測(cè)等檢查。