醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  過(guò)敏性鼻炎屬于Ⅰ型超敏反應，主要由免疫球蛋白E介導的速發(fā)型過(guò)敏反應。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機制主要有免疫系統異常、遺傳因素、環(huán)境過(guò)敏原刺激、Th1/Th2細胞失衡、組胺釋放等。

  1、免疫系統異常

  過(guò)敏性鼻炎患者的免疫系統對無(wú)害物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)度反應，當過(guò)敏原如花粉、塵螨等進(jìn)入鼻腔時(shí)，免疫系統誤判為有害物質(zhì)，激活B細胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白E抗體。免疫球蛋白E與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的受體結合，導致后續過(guò)敏反應?；颊呖赡艹霈F鼻癢、打噴嚏等癥狀，可遵醫囑使用氯雷他定片、糠酸莫米松鼻噴霧劑、孟魯司特鈉咀嚼片等藥物控制癥狀。

  2、遺傳因素

  過(guò)敏性鼻炎具有明顯的家族聚集性，父母一方或雙方患有過(guò)敏性疾病時(shí)，子女發(fā)病概率顯著(zhù)增加。這類(lèi)患者通常存在特定基因變異，導致免疫應答調控異常。環(huán)境因素觸發(fā)后易誘發(fā)鼻黏膜炎癥反應，表現為鼻塞、流清水樣鼻涕等。日常需避免接觸已知過(guò)敏原，必要時(shí)可進(jìn)行脫敏治療。

  3、環(huán)境過(guò)敏原刺激

  常見(jiàn)過(guò)敏原包括花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌孢子等，這些物質(zhì)通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體后，與鼻黏膜上的免疫球蛋白E結合，激活肥大細胞釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)。這些介質(zhì)引起血管擴張、腺體分泌增加，導致典型鼻部癥狀。建議保持室內清潔，使用空氣凈化器，可配合生理鹽水鼻腔沖洗緩解癥狀。

  4、Th1/Th2細胞失衡

  健康人群中Th1和Th2細胞處于平衡狀態(tài)，而過(guò)敏性鼻炎患者Th2細胞活性過(guò)度增強，促進(jìn)白細胞介素4、5、13等細胞因子分泌。這些細胞因子刺激B細胞產(chǎn)生免疫球蛋白E，并招募嗜酸性粒細胞浸潤鼻黏膜，造成持續性炎癥。臨床可見(jiàn)鼻黏膜蒼白水腫，可選用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、氮卓斯汀鼻噴霧劑等局部抗炎藥物。

  5、組胺釋放

  肥大細胞脫顆粒釋放的組胺是引起急性過(guò)敏癥狀的關(guān)鍵介質(zhì)，組胺與H1受體結合后導致毛細血管通透性增加、平滑肌收縮?；颊叱Ｔ诮佑|過(guò)敏原后數分鐘內出現陣發(fā)性噴嚏、鼻癢和大量水樣分泌物?？菇M胺藥物如西替利嗪滴劑能有效阻斷組胺受體，減輕急性期癥狀，嚴重時(shí)可短期使用布地奈德鼻噴霧劑。

  過(guò)敏性鼻炎患者應做好日常防護，避免接觸已知過(guò)敏原，保持居住環(huán)境清潔干燥?；ǚ奂竟潨p少外出或佩戴口罩，定期清洗床上用品以減少塵螨滋生。飲食上注意均衡營(yíng)養，適量補充維生素C和歐米伽3脂肪酸。癥狀持續或加重時(shí)需及時(shí)就醫，在醫生指導下規范使用藥物，避免長(cháng)期濫用減充血劑導致藥物性鼻炎。適當進(jìn)行有氧運動(dòng)有助于改善鼻黏膜血液循環(huán)，增強機體抵抗力。