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小兒過(guò)敏性鼻炎怎樣治

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問(wèn)題描述:小兒過(guò)敏性鼻炎怎樣治

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過(guò)敏性鼻炎怎么辦好呢?
最近總是打嗝,可能會(huì )是因為天氣寒冷而且體質(zhì)有一些上升致使的,也不剔除許多過(guò)敏性鼻炎或者對周?chē)沫h(huán)境比較敏感引發(fā)的。最好是要到醫院檢查一下,平時(shí)也可以服食許多抗過(guò)敏或者消炎的藥物,具體用藥請遵醫囑,而且最近這段時(shí)間要適當鍛煉身體。特別聲明建議不要吃辛辣刺激的食物,多喝水,注意清潔衛生。
陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
過(guò)敏性鼻炎多年,最近4年引發(fā)哮喘,怎么辦
哮喘病很?chē)烂C的告訴你,是不能根治的,目前任何偏方和中醫西醫都不能根治哮喘。但是如果你按照正規的方法來(lái)控制哮喘,那么是可以控制的較好的,不要盲目相信偏方,要找正規的呼吸內科醫生治
程歡亭 主治醫師 武漢協(xié)和醫院
胃炎結腸炎支氣管擴張咽喉炎過(guò)敏性鼻炎該做哪種體檢
你這個(gè)體檢可能需要做很多,沒(méi)有一種體檢可以發(fā)現,檢查出來(lái)你的所有的疾病。如胃鏡檢查胃炎,腸鏡檢查結腸炎,拍X片或者是CT檢查支氣管擴張,過(guò)敏源實(shí)驗檢查過(guò)敏源,同時(shí)看去看看皮膚科看看陰囊濕疹。
蘭軍良 副主任醫師 臨汾市人民醫院
過(guò)敏性鼻炎可以用中藥調理嗎
從你說(shuō)的來(lái)看是過(guò)敏體質(zhì),過(guò)敏性的鼻炎和哮喘是和你的體質(zhì)有很大的關(guān)系的,一般來(lái)說(shuō)都有家族遺傳病史,或是基因突變造成的二者的治療確實(shí)是沒(méi)有什么好的特效的辦法的,只能是抗過(guò)敏治療,平時(shí)不要接觸過(guò)敏原和刺激性的氣體,建議你平時(shí)要加強鍛煉,增強體質(zhì),會(huì )減少復發(fā)的幾率,可以用點(diǎn)中藥調理全身機能,緩解發(fā)展的頻率,但根治的可能性是不大的
李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
冷水洗腳會(huì )引起過(guò)敏性鼻炎
洗冷水腳,一般是不容易得過(guò)敏性鼻炎的,但具體的發(fā)病幾率,需因人而異。如本身屬于過(guò)敏性體質(zhì),洗了冷水腳之后,身體受涼,受到冷空氣的刺激,可能會(huì )導致免疫下降,誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎,且會(huì )導致全身發(fā)冷。洗了冷水腳后就會(huì )頻繁打噴嚏、流鼻涕,且會(huì )咳嗽、咳痰。如果本身對冷空氣過(guò)敏,在冬季或者在天氣比較寒冷時(shí),應做好保暖措施,合理穿著(zhù),出門(mén)時(shí)盡量戴好口罩,保護鼻黏膜。
李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
過(guò)敏性鼻炎怎么治療
過(guò)敏性鼻炎一般可以采用口服抗過(guò)敏的藥物來(lái)進(jìn)行用藥治療,也可以采用局部應用收縮血管的藥物來(lái)進(jìn)行改善增長(cháng),一般都是由于外界環(huán)境中的過(guò)敏原引起了鼻腔的表面黏膜產(chǎn)生的紅腫處的水腫就會(huì )出現鼻塞,流鼻涕,打噴嚏的癥狀,平時(shí)也要注意做好個(gè)人的防護工作。如果出現了身體不舒服的癥狀,需要及時(shí)的去醫院就診。
杜美娜 副主任醫師 解放軍總醫院第五醫學(xué)中心
人為什么忽然得過(guò)敏性鼻炎

過(guò)敏性鼻炎通常由遺傳易感性、環(huán)境過(guò)敏原暴露、免疫系統異常等因素引起,可能突然發(fā)作。主要有遺傳因素、塵螨或花粉接觸、空氣污染刺激、鼻黏膜屏障受損、免疫調節失衡等原因。建議明確過(guò)敏原后避免接觸,必要時(shí)遵醫囑使用抗組胺藥或鼻噴激素。

1、遺傳因素

家族中有過(guò)敏性鼻炎或哮喘病史者發(fā)病概率較高,這與特定基因調控的免疫應答異常有關(guān)。此類(lèi)患者接觸少量過(guò)敏原即可誘發(fā)鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等癥狀。建議家長(cháng)關(guān)注兒童過(guò)敏史,早期進(jìn)行過(guò)敏原篩查。臨床常用氯雷他定片、糠酸莫米松鼻噴霧劑等藥物控制癥狀,但需嚴格遵循醫囑使用。

2、塵螨花粉接觸

突然進(jìn)入塵螨密集或花粉濃度高的環(huán)境可能引發(fā)急性發(fā)作,表現為清水樣鼻涕、鼻塞。床品、地毯中的塵螨排泄物和春秋季植物花粉是常見(jiàn)誘因。外出佩戴口罩、使用防螨寢具可降低風(fēng)險。急性期可遵醫囑采用鹽酸西替利嗪滴劑、布地奈德鼻噴霧劑緩解癥狀,同時(shí)建議進(jìn)行過(guò)敏原特異性免疫治療。

3、空氣污染刺激

汽車(chē)尾氣、工業(yè)排放物中的二氧化氮和PM2.5會(huì )損傷鼻黏膜上皮細胞,使過(guò)敏原更易穿透屏障觸發(fā)免疫反應。短期暴露于霧霾天氣后可能出現眼癢、鼻部灼熱感。建議污染天減少外出,室內使用空氣凈化設備。癥狀明顯時(shí)可短期應用氮卓斯汀鼻噴劑配合生理鹽水沖洗鼻腔。

4、鼻黏膜屏障受損

感冒或過(guò)度使用鼻減充血劑會(huì )導致鼻黏膜纖毛功能破壞,使過(guò)敏原直接刺激肥大細胞釋放組胺。表現為接觸冷空氣或異味后突發(fā)鼻塞流涕。避免頻繁挖鼻,感冒后可用海鹽水噴霧維護黏膜健康。嚴重者可短期使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑,但需警惕藥物性鼻炎風(fēng)險。

5、免疫調節失衡

壓力過(guò)大、睡眠不足等會(huì )導致Th1/Th2細胞比例失調,使IgE抗體過(guò)度產(chǎn)生。這類(lèi)患者在情緒波動(dòng)或疲勞時(shí)可能突然出現鼻部癥狀。保持規律作息和適度運動(dòng)有助于免疫平衡。頑固性病例可能需要奧馬珠單抗注射液等生物制劑干預,但須經(jīng)變態(tài)反應科評估后使用。

過(guò)敏性鼻炎患者應定期清洗空調濾網(wǎng)、保持室內濕度40%-60%,避免飼養寵物或擺放鮮花。飲食上增加富含維生素C和歐米伽3脂肪酸的食物如獼猴桃、深海魚(yú),有助于減輕炎癥反應。癥狀持續不緩解或伴發(fā)哮喘時(shí),需進(jìn)行肺功能檢查和過(guò)敏原特異性IgE檢測,制定個(gè)體化治療方案。

張立紅 主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
有過(guò)敏性鼻炎,現口苦發(fā)干左眼劇痛,怎么回事
你好,口苦多見(jiàn)于肝、膽炎癥引起,建議到醫院消化內科就診檢查,明確診斷再治療。在飲食上宜忌食辛辣、油煎、燒烤等燥熱之品,可多進(jìn)食清涼湯水,以清涼飲食為主,生活中要忌酒醇甘肥。
魏碧荷 主任醫師 臨汾市人民醫院
春天過(guò)敏性鼻炎怎么預防
最好是不做或少做戶(hù)外活動(dòng),即使在房間里,最好是關(guān)上窗戶(hù)和門(mén),這樣可以少接觸花粉等過(guò)敏原,特別是在春天的早晨五點(diǎn)到十點(diǎn)之間,空氣當中的花粉濃度是最大的,這期間一定要盡可能地避免做戶(hù)外活動(dòng)。如果不能避免外出,最好出門(mén)要戴上口罩,回到房間里后一定要清洗鼻腔,使鼻黏膜盡可能地少接觸春天里的過(guò)敏原花粉等物質(zhì)。臨床上春天花粉的季節還可以提前用一些抗組胺藥,如依巴斯汀片、左西替利嗪片,鼻腔可以噴一些鼻用激素類(lèi)藥物,進(jìn)行預防性的治療,只有這樣才能比較有效地預防春天過(guò)敏性鼻炎。
魏碧荷 主任醫師 臨汾市人民醫院
一到春天就咳嗽氣喘診斷為過(guò)敏性鼻炎哮喘
您好,不知道您做過(guò)肺功能沒(méi)有?如果確診是哮喘,建議規律吸入布地奈德福莫粉吸入劑,跟孟魯司特。然后根據病情逐漸減量。
黎宇澄 主治醫師 馬鞍山市人民醫院
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小孩晚上突然哭鬧不止是什么原因

小孩晚上突然哭鬧不止可能由生理性需求、環(huán)境不適、胃腸功能紊亂、中耳炎等原因引起。

1. 生理性需求:

饑餓、尿布潮濕或睡眠周期轉換可能導致哭鬧。建議家長(cháng)檢查并滿(mǎn)足基礎需求,如喂奶、更換尿布或輕拍安撫。

2. 環(huán)境不適:

室溫過(guò)高過(guò)低、噪音或光線(xiàn)刺激可能引發(fā)不適。家長(cháng)需調整環(huán)境至適宜溫度,保持安靜昏暗的睡眠氛圍。

3. 胃腸功能紊亂:

腸絞痛、胃食管反流可能與喂養方式不當有關(guān),表現為腹脹、吐奶??勺襻t囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、蒙脫石散或西甲硅油緩解癥狀。

4. 中耳炎:

繼發(fā)于感冒的急性中耳炎常伴隨抓耳、發(fā)熱。需就醫使用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛或布洛芬等藥物治療。

家長(cháng)需記錄哭鬧時(shí)間與伴隨癥狀,避免過(guò)度包裹或搖晃安撫,若持續哭鬧超過(guò)2小時(shí)或伴隨發(fā)熱嘔吐應及時(shí)就診。

許瑞英 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
胃潰瘍胃糜爛治療方法

胃潰瘍和胃糜爛可通過(guò)抑酸治療、胃黏膜保護劑、抗生素聯(lián)合治療、內鏡下止血等方式治療。胃潰瘍和胃糜爛通常由幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期服用非甾體抗炎藥、胃酸分泌過(guò)多、應激性損傷等原因引起。

1、抑酸治療:

質(zhì)子泵抑制劑能有效抑制胃酸分泌,常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。H2受體拮抗劑如法莫替丁、雷尼替丁可作為替代選擇。

2、胃黏膜保護劑:

鉍劑和硫糖鋁可在潰瘍面形成保護膜,促進(jìn)黏膜修復。常用藥物包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、硫糖鋁混懸液。

3、抗生素聯(lián)合:

幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者需采用四聯(lián)療法,包含兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素,配合鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑,療程通常為10-14天。

4、內鏡下止血:

對于活動(dòng)性出血病例,可采用內鏡下注射腎上腺素、熱凝止血或金屬夾夾閉等介入治療,必要時(shí)需輸血支持。

治療期間需避免辛辣刺激食物,戒煙限酒,保持規律飲食,癥狀持續或加重時(shí)應及時(shí)復診評估療效。

陳國棟 副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
小嬰兒便血的原因有哪些

小嬰兒便血可能由肛裂、牛奶蛋白過(guò)敏、腸套疊、細菌性腸炎等原因引起,需結合具體表現判斷病情嚴重程度。

1. 肛裂

排便困難導致肛門(mén)黏膜撕裂,血液呈鮮紅色附著(zhù)于糞便表面。家長(cháng)需保持嬰兒肛周清潔,使用凡士林軟化局部皮膚,母乳喂養母親應增加膳食纖維攝入。

2. 牛奶蛋白過(guò)敏

配方奶喂養嬰兒可能對牛奶蛋白產(chǎn)生免疫反應,引發(fā)結腸炎伴黏液血便。家長(cháng)需更換深度水解蛋白奶粉,嚴重時(shí)需使用氨基酸配方奶粉,可遵醫囑使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、葡萄糖酸鋅顆粒。

3. 腸套疊

腸道節段性套疊導致果醬樣血便,伴隨陣發(fā)性哭鬧和嘔吐。該急癥需立即就醫進(jìn)行空氣灌腸復位,延誤可能引發(fā)腸壞死,必要時(shí)需行腸切除吻合術(shù)。

4. 細菌性腸炎

沙門(mén)氏菌等感染引起血水樣便伴發(fā)熱,需糞培養確診。家長(cháng)需注意補液防脫水,醫生可能開(kāi)具頭孢克肟顆粒、消旋卡多曲顆粒、口服補液鹽Ⅲ等藥物。

發(fā)現血便應立即記錄排便性狀和頻次,保留異常尿布供醫生查看,避免自行使用止血藥物,母乳喂養母親需暫??赡苤旅羰澄?。

李輝 主任醫師 中日友好醫院
小兒風(fēng)寒感冒流鼻涕怎么推拿治療

小兒風(fēng)寒感冒流鼻涕可通過(guò)推拿穴位、捏脊療法、開(kāi)天門(mén)手法、揉迎香穴等方式緩解癥狀。風(fēng)寒感冒通常由外感風(fēng)寒、免疫力低下、護理不當、體質(zhì)虛弱等原因引起。

1. 推拿穴位

選取風(fēng)池穴、大椎穴等穴位,用拇指指腹輕柔按壓,有助于驅散風(fēng)寒。家長(cháng)需注意力度適中,避免損傷皮膚。

2. 捏脊療法

沿脊柱兩側膀胱經(jīng)從下至上捏提皮膚,重復進(jìn)行3-5遍,可振奮陽(yáng)氣。建議家長(cháng)在患兒背部涂抹爽身粉減少摩擦。

3. 開(kāi)天門(mén)手法

用兩拇指從眉心交替推至發(fā)際線(xiàn)30次,能緩解鼻塞流涕。操作時(shí)家長(cháng)需固定患兒頭部防止晃動(dòng)。

4. 揉迎香穴

鼻翼兩側迎香穴順時(shí)針揉按50次,可通利鼻竅。若患兒出現哭鬧抗拒,家長(cháng)應暫停操作。

推拿治療期間需保持室內溫暖,適當增加飲水量,若癥狀持續超過(guò)3天或出現發(fā)熱應及時(shí)就醫。

陶新曹 副主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院
怎么知道結石排出來(lái)沒(méi)

判斷結石是否排出可通過(guò)觀(guān)察排尿異常、影像學(xué)檢查、癥狀緩解及尿液檢測等方式確認。結石排出通常伴隨排尿疼痛減輕、尿液渾濁度變化等表現。

1、排尿異常

結石排出時(shí)可能出現排尿刺痛感突然減輕、尿流中斷后恢復或肉眼可見(jiàn)顆粒物排出,部分患者會(huì )觀(guān)察到尿液變渾濁或帶血絲。

2、影像學(xué)復查

通過(guò)超聲或CT檢查可直接確認結石位置變化,原結石影消失是明確排出依據,建議在醫生指導下選擇合適檢查方式。

3、癥狀緩解

腎絞痛緩解、腰腹部脹痛消失提示結石可能已排出,但需注意部分小結石排出時(shí)可能無(wú)明顯癥狀。

4、尿液檢測

尿常規中紅細胞、結晶減少或消失可間接判斷結石排出,收集24小時(shí)尿液進(jìn)行成分分析能進(jìn)一步確認。

建議增加每日飲水量促進(jìn)殘余小結石排出,避免高草酸飲食,定期復查以確認泌尿系統無(wú)殘留結石或并發(fā)癥。

張國喜 副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
晚上經(jīng)常磨牙怎么回事

晚上經(jīng)常磨牙可能由精神壓力過(guò)大、牙齒咬合異常、睡眠障礙、胃腸道功能紊亂等原因引起,可通過(guò)心理疏導、口腔矯正、改善睡眠環(huán)境、調節飲食等方式治療。

1、精神壓力過(guò)大

長(cháng)期焦慮或緊張可能引發(fā)夜間磨牙,建議通過(guò)運動(dòng)、冥想等方式緩解壓力,必要時(shí)可遵醫囑使用阿普唑侖、勞拉西泮、帕羅西汀等抗焦慮藥物。

2、牙齒咬合異常

牙齒排列不齊或缺失可能導致磨牙,需口腔科檢查后采用咬合墊、正畸治療,伴隨頜關(guān)節疼痛時(shí)可使用布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布等藥物。

3、睡眠障礙

睡眠呼吸暫停等疾病易誘發(fā)磨牙,建議保持側臥睡姿并控制體重,確診后可選用持續氣道正壓通氣治療,或遵醫囑服用唑吡坦、右佐匹克隆、褪黑素等助眠藥物。

4、胃腸道功能紊亂

胃酸反流或寄生蟲(chóng)感染可能刺激磨牙現象,需排查幽門(mén)螺桿菌或寄生蟲(chóng)感染,可選用奧美拉唑、多潘立酮、阿苯達唑等藥物,日常避免睡前進(jìn)食。

長(cháng)期磨牙患者建議記錄睡眠情況,減少咖啡因攝入,定期進(jìn)行口腔檢查和牙齒保護。

李勝鋒 主治醫師 山東省立醫院
牙髓炎一般是什么原因引起的

牙髓炎可能由齲齒、牙外傷、牙周病、牙齒磨損等原因引起,可通過(guò)根管治療、藥物鎮痛、牙髓摘除、拔牙等方式治療。

1、齲齒

齲齒導致牙釉質(zhì)破壞后細菌侵入牙髓,表現為冷熱刺激痛。需清除腐質(zhì)后填充或根管治療,可使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、甲硝唑片緩解癥狀。

2、牙外傷

撞擊或咬硬物導致牙體裂開(kāi)使牙髓暴露,出現咬合痛和自發(fā)痛。建議及時(shí)修復缺損部位,急性期可用雙氯芬酸鈉緩釋片、阿莫西林膠囊、奧硝唑分散片控制感染。

3、牙周病

深牙周袋內細菌通過(guò)根尖孔逆行感染牙髓,伴隨牙齦出血和牙齒松動(dòng)。需進(jìn)行牙周基礎治療,配合頭孢克肟膠囊、洛索洛芬鈉片、替硝唑片等藥物。

4、牙齒磨損

長(cháng)期磨牙或酸性物質(zhì)侵蝕導致牙本質(zhì)暴露,引發(fā)放射性疼痛。建議佩戴咬合墊保護牙齒,疼痛發(fā)作時(shí)可用塞來(lái)昔布膠囊、阿奇霉素片、人工牛黃甲硝唑膠囊。

避免進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱食物,定期口腔檢查可早期發(fā)現病變,出現持續性牙痛應及時(shí)就醫明確病因。

張天奇 副主任醫師 山東省立醫院
胃部印戒細胞癌那里能治好嗎

胃部印戒細胞癌屬于胃癌中侵襲性較強的病理類(lèi)型,能否治愈主要取決于分期和治療方案。早期患者通過(guò)根治性手術(shù)聯(lián)合輔助化療可能實(shí)現長(cháng)期生存,中晚期需綜合手術(shù)、化療、靶向治療等多學(xué)科手段。

1、手術(shù)治療

早期病例可行胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù),術(shù)后病理提示淋巴結轉移需輔助化療。手術(shù)需由經(jīng)驗豐富的胃腸腫瘤外科團隊實(shí)施。

2、化學(xué)治療

常用方案包含奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧或卡培他濱,晚期患者可考慮紫杉醇類(lèi)藥物治療?;熋舾行灾苯佑绊戭A后。

3、靶向治療

HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗,PD-L1高表達者可嘗試免疫檢查點(diǎn)抑制劑。需通過(guò)基因檢測指導用藥。

4、多學(xué)科診療

建議選擇具備胃癌診療中心的醫院,由外科、腫瘤內科、放療科等多學(xué)科團隊制定個(gè)體化方案。

確診后應盡快至三甲醫院腫瘤專(zhuān)科就診,治療期間需加強營(yíng)養支持并定期評估療效。早期診斷對改善預后至關(guān)重要。

陳健鵬 副主任醫師 山東省立醫院
五個(gè)月寶寶愛(ài)低頭是腦癱嗎

五個(gè)月寶寶愛(ài)低頭多數不是腦癱,可能與頸部肌肉發(fā)育、姿勢習慣、視覺(jué)探索需求或短暫疲勞有關(guān),需結合其他表現綜合評估。

1. 肌肉發(fā)育

五個(gè)月寶寶頸部肌肉力量仍在發(fā)育中,抬頭持續時(shí)間較短屬正?,F象,家長(cháng)可通過(guò)俯臥抬頭訓練幫助增強肌力。

2. 姿勢習慣

部分寶寶會(huì )因舒適感偏好低頭姿勢,家長(cháng)需注意調整抱姿,避免長(cháng)期固定體位影響頸椎發(fā)育。

3. 視覺(jué)探索

寶寶可能通過(guò)低頭觀(guān)察手部或身邊物品,這是認知發(fā)展的正常表現,可提供色彩鮮艷的玩具引導抬頭。

4. 異常提示

若伴隨拇指內收、喂養困難或異??摁[等表現,建議盡早就診兒科或神經(jīng)內科排除腦癱等神經(jīng)系統疾病。

日??啥噙M(jìn)行親子互動(dòng)游戲刺激寶寶主動(dòng)抬頭,定期記錄發(fā)育里程碑,發(fā)現明顯異常及時(shí)就醫評估。

張文同 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
小孩抽搐翻白眼不發(fā)燒是什么原因

小孩抽搐翻白眼不發(fā)燒可能與遺傳因素、低鈣血癥、癲癇發(fā)作、腦部異常放電等原因有關(guān),家長(cháng)需立即采取側臥位防止窒息,并及時(shí)就醫明確病因。

1、遺傳因素

部分癲癇綜合征具有家族遺傳傾向,建議家長(cháng)詳細告知醫生家族病史??勺襻t囑使用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、拉莫三嗪片等抗癲癇藥物控制發(fā)作。

2、低鈣血癥

維生素D缺乏或甲狀旁腺功能異??赡軐е卵}降低,家長(cháng)需定期監測孩子血鈣水平。發(fā)作時(shí)可靜脈注射葡萄糖酸鈣,日常需補充碳酸鈣D3顆粒。

3、癲癇發(fā)作

可能與腦神經(jīng)元異常放電有關(guān),典型表現為突發(fā)意識喪失伴肢體抽動(dòng)。家長(cháng)需記錄發(fā)作持續時(shí)間及表現,醫生可能建議使用奧卡西平片或托吡酯片。

4、腦部異常放電

腦電圖檢查可發(fā)現異常波,需排除腦炎或腦結構異常。家長(cháng)應避免強行按壓孩子肢體,發(fā)作后保持環(huán)境安靜,配合醫生進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查。

日常注意保證充足睡眠,避免過(guò)度疲勞或強光刺激,定期復查腦電圖及血生化指標,嚴格遵醫囑調整藥物劑量。

周小鳳 副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

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