醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  植物人合并腎功能衰竭需采取綜合治療，主要包括控制原發(fā)病、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養支持和腎臟替代治療。植物人因長(cháng)期臥床可能導致肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥，而腎功能衰竭會(huì )加重代謝紊亂，需通過(guò)醫療干預與護理結合改善預后。

  1、控制原發(fā)病

  針對導致植物狀態(tài)的腦損傷或神經(jīng)系統疾病進(jìn)行干預，如腦外傷后遺癥可使用神經(jīng)節苷脂鈉注射液促進(jìn)修復，缺血缺氧性腦病可靜脈滴注依達拉奉注射液減輕自由基損傷。原發(fā)病穩定有助于減緩腎功能惡化。

  2、糾正代謝紊亂

  定期監測血鉀、血肌酐等指標，高鉀血癥時(shí)使用聚苯乙烯磺酸鈣散劑口服降鉀，代謝性酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。需嚴格控制液體入量，避免加重心臟負荷。

  3、營(yíng)養支持方案

  通過(guò)鼻飼提供低蛋白、高熱量流質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)先選用腎病專(zhuān)用配方營(yíng)養粉。同時(shí)補充復方α-酮酸片幫助利用體內氮質(zhì)，減少尿素生成。

  4、腎臟替代治療

  終末期腎衰需行連續性腎臟替代治療，采用枸櫞酸鈉抗凝劑降低出血風(fēng)險。對于血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者，可選擇緩慢持續超濾模式，逐步清除體內潴留毒素。

  5、并發(fā)癥防治

  每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)預防深靜脈血栓，使用氣墊床交替減壓避免壓瘡。合并肺部感染時(shí)及時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制炎癥，保持呼吸道通暢。

  植物人腎功能衰竭的護理需注重口腔清潔、定時(shí)翻身拍背、記錄出入量。家屬應學(xué)習導尿管護理技巧，定期更換造瘺口敷料。營(yíng)養師需根據實(shí)驗室指標調整膳食配方，避免高磷高鉀食物?？祻椭委煄熆芍笇еw擺放體位，預防關(guān)節攣縮。醫療團隊需每月評估治療有效性，動(dòng)態(tài)調整透析方案。