醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  鼻咽炎兩個(gè)月未愈伴痰液可通過(guò)生理鹽水沖洗、口服黏液溶解劑、霧化吸入治療、中醫調理、抗生素治療等方式改善。鼻咽炎遷延不愈可能與細菌感染、過(guò)敏因素、胃食管反流、鼻竇炎繼發(fā)、免疫力低下等原因有關(guān)。

  1、生理鹽水沖洗

  使用生理性海水鼻腔噴霧或洗鼻器沖洗鼻腔，有助于清除分泌物和過(guò)敏原。該方法適用于過(guò)敏性鼻咽炎或分泌物黏稠的情況，可緩解鼻塞和咽部異物感。操作時(shí)需保持水溫接近體溫，避免用力過(guò)猛導致黏膜損傷。

  2、口服黏液溶解劑

  氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒、標準桃金娘油腸溶膠囊等藥物能降低痰液黏稠度。這類(lèi)藥物適用于白色黏痰難以咳出的情況，通過(guò)分解痰液中黏蛋白二硫鍵促進(jìn)排出。使用期間需配合多飲水，胃腸潰瘍患者慎用。

  3、霧化吸入治療

  布地奈德混懸液聯(lián)合生理鹽水霧化可減輕氣道炎癥，α-糜蛋白酶霧化能分解痰液中的蛋白成分。該方式直接作用于呼吸道黏膜，對伴有支氣管高反應性或喉部水腫者效果顯著(zhù)。需注意霧化后及時(shí)漱口防止口腔真菌感染。

  4、中醫調理

  肺脾氣虛型可服用玉屏風(fēng)顆粒，痰熱蘊肺型適用鮮竹瀝口服液，慢性遷延期可用桔梗元參湯加減。中醫認為久病多虛，治療需兼顧健脾化痰和益肺固表。配合耳穴貼壓或穴位敷貼可增強療效，治療周期通常需4-8周。

  5、抗生素治療

  阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克洛干混懸劑、克拉霉素片適用于黃綠色膿痰伴細菌感染征象者。需通過(guò)咽拭子培養確定致病菌，療程應足量完成7-10天。濫用抗生素可能導致菌群失調，誘發(fā)真菌性口咽炎等并發(fā)癥。

  建議保持室內濕度50%-60%，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。避免辛辣刺激飲食，戒煙并遠離粉塵環(huán)境。睡眠時(shí)可抬高床頭15度減少胃酸反流刺激。若出現持續發(fā)熱、痰中帶血或呼吸困難等癥狀，需及時(shí)進(jìn)行鼻咽鏡和胸部CT檢查。慢性鼻咽炎患者可定期用羅漢果或金銀花代茶飲，適當進(jìn)行八段錦等舒緩運動(dòng)增強體質(zhì)。