醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎病綜合征引起的糖尿病需綜合治療，主要通過(guò)控制血糖、減少蛋白尿、保護腎功能等措施改善病情。治療方式包括飲食調整、藥物治療、血壓管理、血脂控制和定期監測。

  1、飲食調整

  低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負擔，每日食鹽攝入量控制在3-5克，避免腌制食品。蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每日攝入量按每公斤體重0.6-0.8克計算。限制高糖食物攝入，選擇低升糖指數食物如燕麥、糙米等穩定血糖。

  2、藥物治療

  可遵醫囑使用胰島素或口服降糖藥控制血糖，如門(mén)冬胰島素注射液、二甲雙胍緩釋片等。同時(shí)配合血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片減少蛋白尿，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊保護腎功能。必要時(shí)使用他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片調節血脂。

  3、血壓管理

  將血壓控制在130/80毫米汞柱以下可延緩腎功能惡化，常用降壓藥包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、利尿劑如呋塞米片等。每日監測血壓變化，避免劇烈波動(dòng)。限制鈉鹽攝入和規律運動(dòng)有助于輔助降壓。

  4、血脂控制

  高脂血癥會(huì )加速腎損傷，需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下。除他汀類(lèi)藥物外，可配合貝特類(lèi)藥物如非諾貝特膠囊調節血脂。減少動(dòng)物內臟、油炸食品等富含飽和脂肪酸的食物攝入，增加深海魚(yú)類(lèi)等富含不飽和脂肪酸的食物。

  5、定期監測

  每月檢測血糖、尿常規、腎功能等，每3-6個(gè)月檢查眼底和神經(jīng)病變情況。出現水腫加重、尿量減少等癥狀時(shí)及時(shí)就醫。保持適度運動(dòng)如散步、太極拳等，每周3-5次，每次30分鐘，避免劇烈運動(dòng)加重蛋白尿。

  患者需嚴格遵醫囑用藥，不可自行調整劑量。注意預防感染，避免使用腎毒性藥物。保持規律作息，戒煙限酒，控制體重在正常范圍。家屬應協(xié)助記錄每日血壓、血糖值，觀(guān)察尿量變化，發(fā)現異常及時(shí)聯(lián)系醫生。定期復查尿微量白蛋白、腎小球濾過(guò)率等指標評估治療效果。