肝硬化腹水病人的基本治療有哪些

肝硬化腹水病人的基本治療主要有控制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺放液、輸注白蛋白和肝移植評估。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起，表現為腹部膨隆、下肢水腫等癥狀。

1、控制鈉鹽攝入

每日鈉攝入量限制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果作為替代。嚴重腹水患者可能需要進(jìn)一步限制至1.5克/日，同時(shí)監測24小時(shí)尿鈉排泄量評估依從性。營(yíng)養師指導下的低鈉飲食可延緩腹水進(jìn)展速度。

2、使用利尿劑

螺內酯片與呋塞米片聯(lián)合使用是標準藥物治療方案，兩者比例為100:40毫克。螺內酯作為醛固酮拮抗劑可減少鈉重吸收，呋塞米片促進(jìn)排水。治療期間需監測電解質(zhì)和腎功能，警惕低鈉血癥、肝性腦病等并發(fā)癥。頑固性腹水患者可能需要托伐普坦片輔助治療。

3、腹腔穿刺放液

對于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放液不超過(guò)5升可快速緩解癥狀。大量放液后需靜脈輸注白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺患者應考慮經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)評估。操作需嚴格無(wú)菌預防自發(fā)性腹膜炎。

4、輸注白蛋白

人血白蛋白注射液可提高血漿膠體滲透壓，每次放液超過(guò)5升時(shí)按每升8-10克補充。對于肝腎綜合征患者，白蛋白聯(lián)合血管收縮藥物可改善腎功能。需監測過(guò)敏反應和容量負荷過(guò)重情況。

5、肝移植評估

Child-Pugh C級或MELD評分超過(guò)15分的患者應啟動(dòng)移植前評估。移植可門(mén)靜脈高壓和肝功能衰竭，但需排除肝癌、嚴重心肺疾病等禁忌證。等待期間需定期監測腹水情況，必要時(shí)行TIPS手術(shù)過(guò)渡。

肝硬化腹水患者需絕對戒酒并保證每日25-30千卡/千克體重的熱量攝入。適度補充乳清蛋白粉有助于改善營(yíng)養狀態(tài)，但肝性腦病患者應限制蛋白攝入。每日監測體重和腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。出現發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫。長(cháng)期服用普萘洛爾片可降低門(mén)靜脈壓力，但需注意心率監測?？祻推诳蛇M(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步，避免增加腹壓的動(dòng)作。