腳背痛怎么判斷是不是痛風(fēng)

腳背痛是否為痛風(fēng)需結合癥狀特點(diǎn)、血尿酸檢測及影像學(xué)檢查綜合判斷。痛風(fēng)典型表現為突發(fā)單側第一跖趾關(guān)節紅腫熱痛，但腳背痛也可能由足背筋膜炎、外傷或關(guān)節炎等引起。

1. 癥狀特點(diǎn)

痛風(fēng)發(fā)作常于夜間或清晨突然起病，疼痛在24小時(shí)內達高峰，受累關(guān)節皮膚呈暗紅色，觸碰時(shí)有灼熱感，可能伴隨發(fā)熱。非痛風(fēng)性腳背痛多表現為持續性鈍痛，活動(dòng)后加重，無(wú)典型紅腫熱痛三聯(lián)征。足背筋膜炎疼痛會(huì )在長(cháng)時(shí)間行走或穿硬底鞋后加劇。

2. 血尿酸檢測

痛風(fēng)患者急性期血尿酸水平可能正?；蜉p度升高，需在發(fā)作后2-4周復查。男性血尿酸超過(guò)420μmol/L或女性超過(guò)360μmol/L為高尿酸血癥，但僅約10%高尿酸血癥患者會(huì )發(fā)展為痛風(fēng)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病引起的腳背痛通常伴隨血沉增快或C反應蛋白升高。

3. 關(guān)節液檢查

通過(guò)關(guān)節穿刺抽取滑液，痛風(fēng)患者可見(jiàn)針狀尿酸鈉結晶，在偏振光顯微鏡下呈負性雙折光。假性痛風(fēng)則可見(jiàn)焦磷酸鈣結晶。該檢查是確診痛風(fēng)的黃金標準，但需由風(fēng)濕科醫生操作，存在感染風(fēng)險。

4. 超聲檢查

雙能CT或高頻超聲可發(fā)現關(guān)節內尿酸鈉結晶沉積，典型表現為雙軌征或痛風(fēng)石。X線(xiàn)檢查早期多無(wú)異常，慢性期可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞。磁共振能鑒別軟組織損傷如肌腱炎導致的腳背痛。

5. 藥物試驗

秋水仙堿片對痛風(fēng)性關(guān)節炎有特異性，用藥后24-48小時(shí)疼痛明顯緩解可作為輔助診斷依據。非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊對各類(lèi)關(guān)節炎均有效，無(wú)鑒別價(jià)值。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片需排除感染后使用。

出現腳背疼痛時(shí)應避免劇烈運動(dòng)及高嘌呤飲食，每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。建議記錄疼痛發(fā)作誘因、持續時(shí)間及伴隨癥狀，就醫時(shí)攜帶既往體檢報告。風(fēng)濕免疫科可通過(guò)詳細的病史采集、體格檢查結合實(shí)驗室數據給出準確診斷，切勿自行服用降尿酸藥物。急性期可抬高患肢，局部冷敷緩解腫脹，穿著(zhù)寬松軟底鞋減少足部壓力。