多發(fā)腔隙性腦梗死灶是什么

多發(fā)腔隙性腦梗死灶是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導致的多個(gè)小面積腦組織缺血性壞死，屬于缺血性腦血管病的一種。主要與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)，通常表現為輕微肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊或無(wú)癥狀，少數可能進(jìn)展為血管性癡呆。

1、病因機制

長(cháng)期未控制的高血壓是主要誘因，持續高壓狀態(tài)會(huì )導致腦內直徑100-400微米的穿支動(dòng)脈內膜增厚，形成脂質(zhì)透明變性。糖尿病引起的微血管病變會(huì )加速這一過(guò)程，高血糖狀態(tài)使血管基底膜增厚，紅細胞變形能力下降。此外，吸煙會(huì )損傷血管內皮功能，血液中纖維蛋白原水平升高促進(jìn)微小血栓形成。

2、病理特征

病灶多位于基底節區、丘腦及腦橋部位，直徑通常小于15毫米。顯微鏡下可見(jiàn)局部腦組織液化壞死，周?chē)z質(zhì)細胞增生形成軟化灶。這些病灶呈多發(fā)性分布，新舊病灶常同時(shí)存在，提示反復發(fā)生的微小血管事件。影像學(xué)檢查顯示T2加權像高信號，彌散加權成像急性期呈明顯高信號。

3、臨床表現

約半數患者無(wú)典型癥狀，僅在影像檢查時(shí)發(fā)現。有癥狀者多表現為純運動(dòng)性輕偏癱，累及單側面部及上下肢，不伴感覺(jué)障礙。部分出現構音障礙-手笨拙綜合征，表現為中樞性面舌癱合并手部精細動(dòng)作障礙。少數患者可能發(fā)展為執行功能下降、信息處理速度減慢等血管性認知障礙。

4、診斷方法

頭顱MRI是首選檢查，尤其是DWI序列對急性病灶敏感，FLAIR序列可區分新舊病灶。CT對陳舊性病灶檢出率較低。血管評估需進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒，必要時(shí)行腦血管造影。實(shí)驗室檢查包括血糖、糖化血紅蛋白、血脂全套及同型半胱氨酸檢測。

5、防治措施

控制血壓是核心措施，應將血壓維持在140/90毫米汞柱以下?？寡“逯委熆蛇x用阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片預防血栓形成。伴有糖尿病的患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。生活方式干預包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。

日常需定期監測血壓血糖，避免突然改變體位引起腦灌注不足。飲食建議采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果攝入。認知訓練如閱讀、棋牌活動(dòng)有助于維持腦功能。出現新發(fā)神經(jīng)系統癥狀時(shí)應及時(shí)復查頭顱MRI，評估是否需要調整治療方案。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需關(guān)注步態(tài)異常和情緒變化，這些可能是血管性癡呆的早期信號。