急性復發(fā)性胰腺炎怎么檢查

急性復發(fā)性胰腺炎需通過(guò)血清酶學(xué)檢測、影像學(xué)檢查、胰腺功能評估、病因篩查及并發(fā)癥監測等綜合手段確診。主要檢查項目包括血淀粉酶測定、腹部CT增強掃描、磁共振胰膽管造影、糞便彈性蛋白酶檢測、基因突變篩查等。

1、血清酶學(xué)檢測

血淀粉酶和脂肪酶升高是診斷急性胰腺炎的核心指標，發(fā)病3-12小時(shí)內血清淀粉酶可超過(guò)正常值3倍，脂肪酶升高持續時(shí)間更長(cháng)。需注意慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)酶學(xué)指標可能僅輕度異常。同時(shí)需檢測C反應蛋白和降鈣素原評估炎癥程度，肝功能異?？赡芴崾灸懺葱圆∫?。

2、影像學(xué)檢查

腹部超聲可初步觀(guān)察胰腺形態(tài)和膽道結石，但易受腸氣干擾。CT增強掃描是金標準，能清晰顯示胰腺壞死范圍和并發(fā)癥，Balthazar分級可評估病情嚴重度。磁共振胰膽管造影對膽胰管結構顯示更優(yōu)，適合排查先天性胰管畸形或胰腺分裂癥等解剖異常。

3、胰腺功能評估

糞便彈性蛋白酶檢測可反映胰腺外分泌功能，數值低于200μg/g提示功能減退。糖耐量試驗和空腹C肽檢測能評估內分泌功能，約30%慢性胰腺炎患者會(huì )繼發(fā)糖尿病。胰腺功能損害程度與復發(fā)頻率呈正相關(guān)。

4、病因篩查

需系統排查膽道結石、高甘油三酯血癥、酒精濫用等常見(jiàn)誘因。自身免疫性胰腺炎需檢測IgG4水平和抗核抗體。青少年患者應進(jìn)行PRSS1/SPINK1基因檢測，遺傳性胰腺炎約占復發(fā)病例的5%-10%。藥物相關(guān)性胰腺炎需詳細追溯用藥史。

5、并發(fā)癥監測

動(dòng)態(tài)監測血鈣、血糖和腎功能可早期發(fā)現代謝紊亂。增強CT或超聲內鏡有助于發(fā)現胰腺假性囊腫、門(mén)靜脈血栓等并發(fā)癥。出現持續發(fā)熱需進(jìn)行血培養排查感染性胰腺壞死。呼吸功能監測可預防急性呼吸窘迫綜合征。

確診后需嚴格禁食并給予胃腸減壓，疼痛控制建議使用鹽酸哌替啶注射液而非嗎啡?；謴推趹M(jìn)行低脂飲食指導，每日脂肪攝入控制在30克以下。戒酒和規律進(jìn)食對預防復發(fā)至關(guān)重要，高甘油三酯血癥患者需長(cháng)期服用非諾貝特膠囊。建議每3-6個(gè)月復查胰腺CT和功能指標，遺傳性胰腺炎患者直系親屬應進(jìn)行基因篩查。