酒精性肝病是什么病

酒精性肝病是因長期過量飲酒導致的肝臟損害性疾病，主要包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三種類型。

酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期階段，由于乙醇代謝產(chǎn)物抑制脂肪酸氧化，導致肝細胞內(nèi)脂肪堆積?；颊呖赡軣o明顯癥狀，或僅有右上腹隱痛、乏力等非特異性表現(xiàn)。超聲檢查可見肝臟回聲增強，肝功能檢查可能顯示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。治療核心為嚴格戒酒，配合低脂高蛋白飲食，必要時可遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等護肝藥物。

酒精性肝炎是肝臟炎癥反應(yīng)階段，與乙醇代謝產(chǎn)生的乙醛直接損傷肝細胞有關(guān)。典型癥狀包括黃疸、發(fā)熱、肝區(qū)壓痛，嚴重者可出現(xiàn)腹水或肝性腦病。實驗室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，AST/ALT比值大于2。除戒酒外，需遵醫(yī)囑使用甘草酸二銨腸溶膠囊、還原型谷胱甘肽片等抗炎保肝藥物，重癥患者可能需要糖皮質(zhì)激素治療。

酒精性肝硬化是終末期病變，肝臟正常結(jié)構(gòu)被纖維組織取代。臨床表現(xiàn)為門脈高壓相關(guān)癥狀如食管靜脈曲張、脾功能亢進，以及肝功能減退體征如蜘蛛痣、肝掌。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，CT顯示肝臟形態(tài)改變。治療需戒酒并針對并發(fā)癥干預，如使用普萘洛爾片預防出血，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

乙醇通過乙醇脫氫酶和細胞色素P4502E1代謝為乙醛，后者與蛋白質(zhì)結(jié)合形成加合物，激活免疫反應(yīng)并誘發(fā)氧化應(yīng)激。長期刺激導致肝星狀細胞活化，產(chǎn)生大量膠原纖維。遺傳因素如酒精代謝酶基因多態(tài)性可影響個體易感性，女性更易進展為嚴重肝病。

診斷需結(jié)合飲酒史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。飲酒史評估重點為每日乙醇攝入量超過40克且持續(xù)5年以上。血液檢查包括肝功能、凝血功能及糖缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測。影像學檢查首選超聲彈性成像或FibroScan評估肝纖維化程度，必要時行肝穿刺活檢明確病理分期。

酒精性肝病患者需終身戒酒并保持均衡飲食，適當補充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白。建議每3-6個月復查肝功能及肝臟超聲，監(jiān)測疾病進展。合并肝硬化者應(yīng)定期篩查肝癌，避免使用對肝臟有損害的藥物。對于難以戒酒的患者，可尋求專業(yè)機構(gòu)的行為干預治療。