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國家食品藥品監督管理總局頒布了《嬰幼兒配方乳粉產(chǎn)品配方注冊管理辦法》,據稱(chēng)這是迄今針對嬰幼兒配方乳粉產(chǎn)品配方過(guò)濫現狀采取的最為嚴厲的法規。食藥監總局食品監管一司司長(cháng)張靖雖然否認了“乳制品企業(yè)將出現行業(yè)大洗牌”的預判,但市場(chǎng)并不這樣認為,幾天之后,乳業(yè)大佬們在6月14日中國食品安全周主場(chǎng)活動(dòng)上都表示,103家奶粉企業(yè)中,一些全國布局的規?;髽I(yè)會(huì )過(guò)得越來(lái)越好,但一些小企業(yè)必然出局。
終結配方過(guò)濫現狀
目前,我國嬰幼兒配方乳粉生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的整頓和凈化,已經(jīng)由133家減少至103家。但這103家嬰幼兒配方乳粉生產(chǎn)企業(yè)共有近2000個(gè)配方,個(gè)別企業(yè)甚至有180余個(gè)配方。嬰幼兒配方乳粉配方過(guò)多、過(guò)濫,配方制定隨意、更換頻繁等問(wèn)題突出,存在一定質(zhì)量安全風(fēng)險隱患,造成消費者選擇困難。
按照新修訂食品安全法要求,在廣泛征求意見(jiàn)基礎上,2016年6月6日,國家食品藥品監督管理總局頒布了《嬰幼兒配方乳粉產(chǎn)品配方注冊管理辦法》(國家食品藥品監督管理總局令第26號,以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》),《辦法》將于2016年10月1日起施行。食藥總局相關(guān)人士表示,嬰幼兒配方乳粉產(chǎn)品配方注冊管理,將進(jìn)一步督促企業(yè)科學(xué)研發(fā)設計配方,確保嬰幼兒配方乳粉質(zhì)量安全。
一是設立注冊門(mén)檻,提高生產(chǎn)要求。參照藥品管理,明確我國境內生產(chǎn)銷(xiāo)售和進(jìn)口的嬰幼兒配方乳粉產(chǎn)品配方均實(shí)行注冊管理,并嚴格限定申請人資質(zhì)條件。只有具備相應的研發(fā)能力、生產(chǎn)能力、檢驗能力,符合粉狀嬰幼兒配方食品良好生產(chǎn)規范要求,實(shí)施危害分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)體系,對出廠(chǎng)產(chǎn)品按照有關(guān)法律法規和嬰幼兒配方乳粉食品安全國家標準規定的項目實(shí)施逐批檢驗的嬰幼兒配方乳粉生產(chǎn)企業(yè)才能申請產(chǎn)品配方注冊。
二是限制配方數量,讓群眾明白消費。國內許多企業(yè)采取“類(lèi)似配方、不同品牌、加大宣傳、擴大市場(chǎng)”的銷(xiāo)售策略,即簡(jiǎn)單把一個(gè)配方的組成成分及含量略作改變形成多個(gè)“新配方”,生產(chǎn)不同產(chǎn)品不同品牌,然后在不同渠道銷(xiāo)售,通過(guò)夸大宣傳誤導消費者購買(mǎi),造成消費者選擇困難?!掇k法》要求每個(gè)企業(yè)原則上不得超過(guò)3個(gè)配方系列9種產(chǎn)品配方,旨在通過(guò)限制企業(yè)配方數,減少企業(yè)惡意競爭,樹(shù)立優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)品牌,讓群眾看得清楚,買(mǎi)得明白,真正得到實(shí)惠。為優(yōu)化企業(yè)產(chǎn)能、滿(mǎn)足市場(chǎng)需要,《辦法》允許同一集團公司全資子公司可使用集團公司內另一全資子公司已經(jīng)注冊的產(chǎn)品配方。
三是規范標簽標識,解決宣傳亂象?!掇k法》要求申請人申請注冊時(shí)一并提交標簽和說(shuō)明書(shū)樣稿及標簽、說(shuō)明書(shū)中聲稱(chēng)的說(shuō)明、證明材料,并對標簽和說(shuō)明書(shū)表述要求作出細致規定。如,對產(chǎn)品中聲稱(chēng)生乳、原料乳粉等原料來(lái)源的,要求如實(shí)標明具體來(lái)源地或者來(lái)源國,不允許使用“進(jìn)口奶源”“源自國外牧場(chǎng)”“生態(tài)牧場(chǎng)”“進(jìn)口原料”等模糊信息;不允許在標簽和說(shuō)明書(shū)中明示或者暗示“益智、增加抵抗力或者免疫力、保護腸道”等;不允許以“不添加”“不含有”“零添加”等字樣,強調未使用或不含有按照食品安全標準不應當在產(chǎn)品配方中含有或使用的物質(zhì);不允許標注虛假、夸大、違反科學(xué)原則或者絕對化的內容;不允許標注與產(chǎn)品配方注冊的內容不一致的聲稱(chēng)等。
四是明確監管要求與申請人法律責任。按照 “四個(gè)最嚴”的要求,細化不予延期注冊、撤銷(xiāo)注冊、注銷(xiāo)注冊等多種情形和相關(guān)罰則,以政策制度倒逼企業(yè)提升質(zhì)量安全保障能力,加強管理,嚴格落實(shí)主體責任,將嬰幼兒配方乳粉質(zhì)量安全的風(fēng)險隱患降至最低。
提升行業(yè)準入門(mén)檻
“我國一直高度重視嬰幼兒配方乳粉質(zhì)量安全,采取了一系列措施嚴格監管?!卑l(fā)布會(huì )上,國家食藥監總局副局長(cháng)滕佳材表示,按照新修訂《食品安全法》要求,《辦法》將提升嬰幼兒配方乳粉行業(yè)準入門(mén)檻,配方、品牌亂象將有較大改善,品牌集中度進(jìn)一步提升,市場(chǎng)競爭環(huán)境更加趨于良性,有利于形成我國嬰幼兒配方乳粉行業(yè)健康發(fā)展的新格局。
有業(yè)內人士認為,此舉雖然能提升行業(yè)規范、提高國內市場(chǎng)上的奶粉質(zhì)量,但也擔心會(huì )給中國奶粉市場(chǎng)格局帶來(lái)一次“大洗牌”。 “媒體說(shuō)面臨大洗牌有點(diǎn)聳人聽(tīng)聞?!睆埦刚f(shuō),從整個(gè)嬰幼兒配方乳粉行業(yè)來(lái)說(shuō),目前103家企業(yè)基本上處于比較穩定的狀態(tài),因為有了這個(gè)《辦法》就說(shuō)它要面臨“大洗牌”,他沒(méi)看到這樣的趨勢。企業(yè)擔心自己的這些配方、這些品牌,哪些留下、選擇哪些注冊,還有哪些要去掉,要考慮營(yíng)銷(xiāo)策略和營(yíng)銷(xiāo)戰略,這是企業(yè)最關(guān)注的問(wèn)題,“大洗牌”可能不存在。因為103家企業(yè)都有相對固定的銷(xiāo)售渠道和銷(xiāo)售區域,一般是相對穩定的,除非產(chǎn)品質(zhì)量發(fā)生嚴重的問(wèn)題,否則不會(huì )出現大洗牌的情況。
部分小企業(yè)將出局
乳制品業(yè)界大佬紛紛聚會(huì )在中國食藥安全周主場(chǎng)活動(dòng)《落實(shí)四個(gè)最嚴 重塑中國乳業(yè)形象》上,他們表示,隨著(zhù)奶粉“最嚴”新政的落地將會(huì )起到凈化市場(chǎng)、提高奶粉質(zhì)量的作用,未來(lái)奶企的配方數量會(huì )出現逐漸減少、集中主力產(chǎn)品的局面。
“中國嬰幼兒配方奶粉企業(yè)會(huì )因此出現減少,他們甚至會(huì )走出國門(mén)在國際上收購一些企業(yè),來(lái)應對配方數量減少的局面?!睔W盟食品安全局前主席PATRIK說(shuō)?!皩σ恍┐笃髽I(yè)來(lái)說(shuō)不會(huì )有太大的影響,但有些中小企業(yè)會(huì )面臨危機,甚至出局?!本龢?lè )寶乳業(yè)有限公司執行總裁仲巖對《經(jīng)濟參考報》記者表示,由于監管政策趨嚴,中國乳業(yè)正在經(jīng)歷最好的黃金時(shí)代,在不久的將來(lái)中國乳制品出口夢(mèng)想肯定能夠實(shí)現。
“生產(chǎn)羊奶粉的企業(yè)可能會(huì )關(guān)閉一些,因為企業(yè)規模太小、設備等方面更新跟不上?!币晃徊辉竿嘎缎彰娜橹破饭纠峡偱袛嗾f(shuō)。張靖在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)指出,嚴禁出租、出借、轉讓嬰幼兒配方乳粉產(chǎn)品配方注冊證書(shū)。嬰幼兒配方乳粉是一種特殊產(chǎn)品,即使未來(lái)相關(guān)公司并購重組時(shí),不具備生產(chǎn)條件、不具備生產(chǎn)能力的工廠(chǎng)就要停產(chǎn),不能轉讓證書(shū)?!叭绻髽I(yè)未來(lái)涉及并購、重組,原有的配方證明應該是無(wú)效的,需要重新注冊申報?!彼f(shuō)。
血糖高的人早餐可選擇燕麥片、水煮雞蛋、西藍花、無(wú)糖豆漿等食物,也可遵醫囑使用阿卡波糖、二甲雙胍、格列美脲、胰島素等藥物。建議監測血糖變化,在醫生指導下調整飲食和用藥方案。
一、食物1、燕麥片燕麥片富含膳食纖維,升糖指數較低,可延緩葡萄糖吸收,建議選擇無(wú)添加的原味燕麥。
2、水煮雞蛋雞蛋提供優(yōu)質(zhì)蛋白和必需脂肪酸,飽腹感強且對血糖影響小,注意避免煎炸烹飪方式。
3、西藍花西藍花含鉻元素有助于改善胰島素敏感性,焯水涼拌或清炒均可保留營(yíng)養價(jià)值。
4、無(wú)糖豆漿豆漿植物蛋白含量高,選擇無(wú)糖現磨豆漿可避免添加糖分攝入,注意控制每日飲用量。
二、藥物1、阿卡波糖α-糖苷酶抑制劑類(lèi)降糖藥,通過(guò)延緩碳水化合物分解降低餐后血糖,可能出現胃腸脹氣。
2、二甲雙胍雙胍類(lèi)基礎降糖藥物,改善胰島素抵抗,肝腎功能不全者需謹慎使用。
3、格列美脲磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑,適用于胰島功能尚存的患者,需警惕低血糖風(fēng)險。
4、胰島素1型糖尿病或晚期2型糖尿病患者的替代治療,需嚴格遵循醫囑調整注射劑量。
早餐搭配建議粗細糧結合,控制總熱量攝入,避免粥類(lèi)、糕點(diǎn)等高升糖指數食物,餐后適度活動(dòng)有助于血糖控制。
小孩感冒發(fā)燒咳嗽嘔吐可通過(guò)物理降溫、補液護理、止咳化痰、止吐對癥等方式處理,通常由病毒感染、細菌感染、胃腸功能紊亂、過(guò)敏反應等原因引起。
1、物理降溫體溫未超過(guò)38.5℃時(shí)建議溫水擦浴,避免酒精擦拭。家長(cháng)需每2小時(shí)監測體溫,及時(shí)更換汗濕衣物,保持室溫26℃左右。
2、補液護理嘔吐后需少量多次補充口服補液鹽,家長(cháng)需觀(guān)察尿量防止脫水??娠嬘妹诇?、蘋(píng)果汁等含電解質(zhì)液體,避免一次性大量飲水刺激胃腸。
3、止咳化痰干咳可用蜂蜜水緩解,痰多可霧化吸入乙酰半胱氨酸。家長(cháng)需拍背助排痰,保持空氣濕度60%左右,避免接觸冷空氣刺激。
4、止吐對癥嘔吐劇烈可遵醫囑使用多潘立酮混懸液。家長(cháng)需記錄嘔吐頻次與性狀,暫禁食2-4小時(shí)后從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡,避免強迫進(jìn)食。
患病期間保持清淡飲食,可食用小米粥、蒸蘋(píng)果等易消化食物,若出現精神萎靡、尿量減少或發(fā)熱超過(guò)3天需及時(shí)兒科就診。
陰囊紅腫瘙癢可能由局部感染、接觸性皮炎、陰囊濕疹、股癬等原因引起,可通過(guò)抗感染治療、外用藥物、生活習慣調整等方式緩解。
1、局部感染細菌或真菌感染可能導致陰囊紅腫瘙癢,常見(jiàn)于衛生條件差或免疫力低下人群。表現為皮膚發(fā)紅、灼熱感,可遵醫囑使用克霉唑乳膏、莫匹羅星軟膏、硝酸咪康唑乳膏等抗感染藥物。
2、接觸性皮炎衣物摩擦或洗滌劑刺激可能引發(fā)接觸性皮炎,表現為邊界清晰的紅斑伴瘙癢。建議更換純棉內衣,避免抓撓,必要時(shí)使用氫化可的松乳膏、地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等外用激素。
3、陰囊濕疹濕熱環(huán)境或過(guò)敏體質(zhì)易誘發(fā)陰囊濕疹,特征為對稱(chēng)性紅斑、丘疹伴滲出傾向。保持局部干燥,可短期使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、復方醋酸地塞米松乳膏等免疫調節劑。
4、股癬皮膚癬菌感染蔓延至陰囊區域形成環(huán)狀紅斑,邊緣隆起伴脫屑。需與濕疹鑒別,確診后可口服特比萘芬片、伊曲康唑膠囊,配合聯(lián)苯芐唑乳膏外用。
日常應穿著(zhù)透氣內衣,避免久坐和辛辣飲食,癥狀持續或加重需及時(shí)至皮膚科就診明確診斷。
小兒闌尾炎保守治療后可通過(guò)密切觀(guān)察、飲食調整、藥物輔助、定期復查等方式管理。保守治療適用于早期或輕度闌尾炎,但需警惕病情進(jìn)展。
1、密切觀(guān)察家長(cháng)需每日監測患兒體溫、腹痛程度及精神狀態(tài)。若出現發(fā)熱超過(guò)38.5℃、持續性右下腹痛或嘔吐加劇,應立即就醫。
2、飲食調整初期以流質(zhì)食物為主,如米湯、藕粉,逐步過(guò)渡至低渣飲食。避免高脂、高纖維食物,減少胃腸負擔。
3、藥物輔助遵醫囑使用抗生素如頭孢曲松、甲硝唑控制感染,必要時(shí)聯(lián)用益生菌調節腸道菌群。禁止自行調整用藥劑量。
4、定期復查治療后1周需復查血常規及腹部超聲,評估炎癥指標。若保守治療無(wú)效或復發(fā),需考慮腹腔鏡闌尾切除術(shù)。
保守治療期間應保持患兒臥床休息,避免劇烈運動(dòng)。建議家長(cháng)記錄癥狀變化,與醫生保持溝通。
小兒急性支氣管炎與肺炎的區別主要在于感染部位、癥狀嚴重程度、聽(tīng)診特征及影像學(xué)表現。支氣管炎病變局限于支氣管,肺炎則累及肺泡和肺實(shí)質(zhì)。
1. 感染部位急性支氣管炎病變在支氣管黏膜,表現為咳嗽、喘息;肺炎病灶位于肺泡,常伴隨高熱和呼吸急促。
2. 癥狀差異支氣管炎以陣發(fā)性干咳為主,發(fā)熱較輕;肺炎多見(jiàn)持續高熱、氣促,嬰幼兒可能出現鼻翼扇動(dòng)或胸骨凹陷。
3. 聽(tīng)診特征支氣管炎聽(tīng)診可聞及散在干啰音;肺炎典型表現為固定細濕啰音,嚴重者出現管狀呼吸音。
4. 影像學(xué)表現支氣管炎胸片多無(wú)異?;騼H肺紋理增粗;肺炎胸片可見(jiàn)斑片狀浸潤影,大葉性肺炎可見(jiàn)肺實(shí)變征象。
家長(cháng)發(fā)現孩子呼吸頻率超過(guò)40次/分鐘或出現口唇青紫時(shí)需立即就醫,治療期間保持室內空氣流通,適量增加溫水攝入。
嬰兒?jiǎn)未尾溉闀r(shí)間通常為15-30分鐘,實(shí)際時(shí)長(cháng)受哺乳姿勢、乳汁流速、嬰兒吸吮效率及胃容量等因素影響。
1、哺乳姿勢正確含接有助于提高吸吮效率,搖籃式或側臥式哺乳可減少空氣吞咽,建議家長(cháng)觀(guān)察嬰兒下頜運動(dòng)節奏。
2、乳汁流速前奶水分較多流速快,后奶脂肪含量高流速慢,家長(cháng)需注意單側哺乳時(shí)間應達到10分鐘以上確保后奶攝入。
3、吸吮效率早產(chǎn)兒或舌系帶過(guò)短可能影響吸吮力,表現為頻繁中斷哺乳,家長(cháng)需關(guān)注嬰兒吞咽聲音及體重增長(cháng)曲線(xiàn)。
4、胃容量新生兒胃容量約5-7毫升,滿(mǎn)月時(shí)可達80-150毫升,按需喂養時(shí)可通過(guò)大小便次數及精神狀態(tài)判斷飽腹感。
哺乳后豎抱拍嗝10分鐘,記錄每日尿布更換6-8次及每月體重增長(cháng)500克以上可作為喂養充足參考指標。
腰椎硬膜囊受壓可通過(guò)臥床休息、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。該癥狀通常由腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、外傷、腫瘤壓迫等原因引起。
1、臥床休息急性期需嚴格臥床2-3天,選擇硬板床并保持腰椎自然曲度,避免久坐久站及彎腰動(dòng)作。
2、物理治療超短波、紅外線(xiàn)等理療可改善局部血液循環(huán),牽引治療能減輕神經(jīng)壓迫,需在康復科醫師指導下進(jìn)行。
3、藥物治療非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布可緩解疼痛,甲鈷胺營(yíng)養神經(jīng),嚴重者可短期使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松。
4、手術(shù)治療經(jīng)3個(gè)月保守治療無(wú)效或出現馬尾綜合征時(shí),需行椎間盤(pán)切除術(shù)、椎管減壓術(shù)等手術(shù)解除壓迫。
日常生活中應避免提重物,加強腰背肌鍛煉,睡眠時(shí)在腰部墊軟枕保持生理曲度,肥胖者需控制體重減輕腰椎負荷。
遺傳性雀斑可通過(guò)激光治療、化學(xué)剝脫、藥物治療、防曬護理等方式改善。遺傳性雀斑主要由基因突變導致黑色素細胞功能異常引起,通常表現為面部對稱(chēng)性褐色斑點(diǎn)。
1、激光治療:調Q激光或強脈沖光可選擇性破壞黑色素,治療時(shí)可能出現短暫紅腫,術(shù)后需避免日曬。常見(jiàn)設備包括調Q紅寶石激光、皮秒激光等。
2、化學(xué)剝脫:果酸或三氯醋酸可促進(jìn)表皮更新,需由醫生根據皮膚狀況選擇濃度,可能出現輕微脫屑,治療后需加強保濕修復。
3、藥物治療:氫醌乳膏、維A酸乳膏、氨甲環(huán)酸等可抑制酪氨酸酶活性,需在醫生指導下使用,可能出現皮膚刺激等不良反應。
4、防曬護理:每日使用SPF30以上廣譜防曬霜,配合物理遮擋,紫外線(xiàn)會(huì )加重色素沉著(zhù),需全年堅持防護。
遺傳性雀斑無(wú)法完全根治,治療后需長(cháng)期維持防曬,避免熬夜和光敏性食物,定期復診評估復發(fā)情況。
月經(jīng)量多一直不??赏ㄟ^(guò)調整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預,通常與內分泌失調、子宮肌瘤、凝血功能障礙、子宮內膜病變等原因有關(guān)。
1、內分泌失調長(cháng)期壓力或作息紊亂可能導致激素分泌異常,表現為經(jīng)期延長(cháng)。建議保持規律作息,必要時(shí)遵醫囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調節周期。
2、子宮肌瘤肌瘤增大可能影響子宮收縮功能,導致經(jīng)血過(guò)多。通常伴隨腹痛、貧血,可通過(guò)米非司酮片、氨甲環(huán)酸片控制癥狀,嚴重者需行肌瘤剔除術(shù)。
3、凝血異常血小板減少或血友病等疾病會(huì )延長(cháng)出血時(shí)間,需檢查凝血功能。維生素K1注射液、凝血酶原復合物可改善出血,需同步治療原發(fā)病。
4、內膜病變子宮內膜息肉或癌變可能導致異常出血,超聲檢查可鑒別。左炔諾孕酮宮內緩釋系統、診刮術(shù)是常用治療方案,惡性病變需手術(shù)切除。
出血期間避免劇烈運動(dòng),適量補充動(dòng)物肝臟、菠菜等含鐵食物,若持續出血超過(guò)7天或出現頭暈乏力需立即就醫。
去除雀斑可通過(guò)防曬護理、局部外用藥物、化學(xué)剝脫術(shù)、激光治療等方式改善。
1、防曬護理:日常嚴格防曬可減緩雀斑加重,選擇SPF30以上廣譜防曬霜,配合物理遮擋如遮陽(yáng)帽。
2、局部外用藥物:氫醌乳膏、維A酸乳膏、氨甲環(huán)酸精華等可抑制黑色素合成,需在醫生指導下長(cháng)期規律使用。
3、化學(xué)剝脫術(shù):果酸或水楊酸煥膚能促進(jìn)表皮更替,改善淺表性雀斑,可能出現短暫紅斑脫屑等反應。
4、激光治療:調Q激光或強脈沖光可選擇性破壞黑色素,適合頑固性雀斑,需多次治療并避免術(shù)后暴曬。
雀斑與遺傳相關(guān)易復發(fā),治療后仍需持續防曬,避免使用刺激性護膚品,均衡攝入維生素C和維生素E。
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