深度循證：痔瘡術(shù)后疼到坐不住？這款藥膏收錄指南推薦，解痙又止痛
關(guān)鍵詞：
近年來，醫(yī)藥行業(yè)迎來多項(xiàng)指南更新，其中2024年美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會（ASCRS）發(fā)布的最新痔瘡管理臨床實(shí)踐指南，與國內(nèi)《痔的圍手術(shù)期管理專家共識（2023版）》、《痔診療日間手術(shù)專家共識（2020版）》等指南同步明確了硝酸甘油軟膏的臨床定位。作為肛腸診療領(lǐng)域的常用藥，其定位、適用場景、使用規(guī)范均有明確的循證依據(jù)，本文結(jié)合最新指南，全面解讀其在肛腸領(lǐng)域的核心價(jià)值與定位。
在臨床診療實(shí)踐中，痔術(shù)后患者常規(guī)采用多模式鎮(zhèn)痛方案，硝酸甘油軟膏作為局部鎮(zhèn)痛核心藥物，與溫水坐浴、口服止痛藥配合使用，可使術(shù)后疼痛評分降低，幫助患者快速恢復(fù)正常排便與活動(dòng)，縮短住院時(shí)間；在社區(qū)醫(yī)院，對于血栓性外痔急性期患者，無法立即前往上級醫(yī)院手術(shù)時(shí)，硝酸甘油軟膏可快速緩解疼痛、減輕水腫，為后續(xù)治療爭取時(shí)間，甚至可以避免進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)。?
硝酸甘油軟膏屬于局部外用硝酸酯類血管擴(kuò)張劑，核心作用是松弛肛門內(nèi)括約肌、改善肛周血液循環(huán)，定位為“痔術(shù)后/急性期對癥輔助用藥”；其作用機(jī)制區(qū)別于傳統(tǒng)痔瘡膏（以收斂、止血、消核為主），核心價(jià)值在于緩解痙攣性疼痛、打破疼痛-痙攣惡性循環(huán)，填補(bǔ)了痔術(shù)后局部解痙鎮(zhèn)痛的用藥空白，在醫(yī)藥行業(yè)肛腸用藥領(lǐng)域具有獨(dú)特??的臨床價(jià)值。
結(jié)合國內(nèi)外最新指南，明確硝酸甘油軟膏在醫(yī)藥行業(yè)的核心定位，所有表述均有指南支撐：
國內(nèi)指南定位：《痔的圍手術(shù)期管理專家共識（2023版）》明確將硝酸甘油酯類藥物納入痔術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案，證據(jù)等級1級，推薦強(qiáng)度A級，定位為“痔術(shù)后疼痛、括約肌痙攣的有效輔助用藥”[1]；《痔臨床診治指南（2006 年版）》提出，硝酸甘油軟膏與其他局部黏膜保護(hù)劑和鎮(zhèn)痛藥協(xié)同治療痔瘡術(shù)后疼痛[2]；《痔診療日間手術(shù)專家共識（2020版）》進(jìn)一步明確其在日間手術(shù)中的價(jià)值，作為快速鎮(zhèn)痛、減少并發(fā)癥的核心輔助藥物，助力患者早期出院[3]?！吨讨形麽t(yī)結(jié)合診療指南（2025年版）》將硝酸甘油軟膏列為“含緩解括約肌痙攣類產(chǎn)品”之一，推薦用于痔瘡術(shù)后疼痛的管理；硝酸甘油軟膏可參與 “多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛” 方案，以降低藥物副反應(yīng)并實(shí)現(xiàn)無痛 / 輕度疼痛（VAS 評分 0-4 分）[4]。
??國際指南定位：2024年ASCRS國際指南明確指出，硝酸甘油軟膏可用于“痔相關(guān)疼痛、肛門括約肌高張力的對癥緩解”，其不能替代飲食調(diào)整、排便訓(xùn)練、手術(shù)等核心治療，與國內(nèi)指南定位高度一致，體現(xiàn)了醫(yī)藥行業(yè)全球診療規(guī)范的統(tǒng)一性[5]。
??專業(yè)機(jī)構(gòu)背書：世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會肛腸病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、北京肛腸學(xué)會專家共識審定委員會、中華中醫(yī)藥學(xué)會、美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會（ASCRS）等專業(yè)機(jī)構(gòu)，均將硝酸甘油軟膏納入肛腸診療規(guī)范，認(rèn)可其在痔術(shù)后康復(fù)、急性期鎮(zhèn)痛中的臨床價(jià)值，成為醫(yī)藥行業(yè)肛腸用藥領(lǐng)域的核心推薦藥物。
結(jié)合醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范、臨床數(shù)據(jù)，明確硝酸甘油軟膏的使用邊界與安全提示，量化相關(guān)數(shù)據(jù)，確保內(nèi)容可信、可落地：
??適用人群明確量化：指南明確其核心適用人群為3類，占痔病患者的30%-40%，分別為痔術(shù)后疼痛、痙攣明顯者，血栓性外痔急性期患者，嵌頓痔復(fù)位后疼痛者，貼合醫(yī)藥行業(yè)“精 準(zhǔn)用藥”理念。
??安全邊界明確：清晰界定禁忌人群、慎用人群，明確藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)（與降壓藥、磷酸二酯酶抑制劑合用需警惕低血壓），所有內(nèi)容均符合國家藥品管理規(guī)范及醫(yī)藥行業(yè)臨床實(shí)踐，保障患者用藥安全。
總結(jié)：結(jié)合2024年最新國內(nèi)外指南及醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范，硝酸甘油軟膏的定位清晰明確——痔術(shù)后/急性期解痙鎮(zhèn)痛輔助用藥，其核心價(jià)值在于緩解癥狀、提升康復(fù)體驗(yàn)，而非根治痔病。遵循指南規(guī)范、對癥使用，才能充分發(fā)揮其臨床價(jià)值，彰顯醫(yī)藥行業(yè)的專業(yè)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。
參考文獻(xiàn)
[1] 世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會肛腸病專業(yè)委員會。痔的圍手術(shù)期管理專家共識（2023 年版）[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2023, 23 (6): 401-408.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組。痔臨床診治指南（2006 年版）[J]. 中華胃腸外科雜志，2006, 9 (5): 461-463.
[3] 北京肛腸學(xué)會專家共識審定委員會。痔診療日間手術(shù)專家共識（2020 年版）[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020, 24 (10): 1-8.
[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會。痔中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2025?年版）[Z]. 2025.
[5]?American Society of Colon and Rectal Surgeons. 2024 ASCRS Clinical Practice Guidelines: Management of Hemorrhoids [J]. Diseases of the Colon & Rectum, 2024, 67 (5): 614-623.