為什么很多人害怕做腸鏡？醫生：5年做一次，或能保腸癌風(fēng)險最低
關(guān)鍵詞：腸癌
近日，海南省社保局與上海市醫保中心簽訂了異地就醫結算合作協(xié)議，至此，海南異地就醫結算合作范圍擴大至全國30個(gè)省市區和新疆生產(chǎn)建設兵團的223個(gè)統籌區，率先實(shí)現省級統籌區全國覆蓋。
“候鳥(niǎo)”老人醫保結算方便多了
來(lái)自哈爾濱的退休老人崔先生犯病住進(jìn)三亞農墾醫院，出院時(shí)即享受到直接結算的便利?！坝辛水惖亟Y算，可以安心在三亞定居了?！贝尴壬f(shuō)。
早在7年前，海南就開(kāi)始試水跨省異地就醫結算工作。2009年11月8日，海南省社保局與廣州、廣西、貴州、山西、黑龍江等省區市簽署了異地就醫結算合作協(xié)議，由此拉開(kāi)了跨省異地就醫結算工作的序幕。
2010年5月，首例異地就醫直接結算發(fā)生在廣州與海南之間。海南一名參保人在廣州定點(diǎn)醫院就醫，結算時(shí)采用就醫地廣州的基礎藥品目錄、診療項目，報銷(xiāo)比例采用參保地海南的標準。
啟動(dòng)這項工作主要有兩個(gè)背景：一是落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，改進(jìn)異地就醫結算服務(wù)；二是適應海南國際旅游島建設的需要。外省來(lái)海南過(guò)冬特別是“候鳥(niǎo)”老人越來(lái)越多，就要解決他們異地就醫“墊費”和“跑腿”報銷(xiāo)的難題。
海南省規定的異地就醫結算基本對象是：符合基本醫保統籌基金待遇條件，在簽訂協(xié)議的省區市異地居?。ê诵荩┌肽暌陨?，或派駐工作3個(gè)月以上的參保人。主要經(jīng)辦流程為：參保人向參保地醫療保險經(jīng)辦機構申請，申請表經(jīng)確認后，到就醫地醫保經(jīng)辦機構登記，領(lǐng)取異地就醫證；參保人持異地就醫證、身份證，到定點(diǎn)醫院就醫并交付一定押金，醫療終結后，直接結賬出院；就醫地醫保經(jīng)辦機構定期向參保地醫保經(jīng)辦機構提供參保人就醫明細、結算信息，參保地經(jīng)辦機構審核后支付費用。
3種結算辦法適應不同統籌區域
異地就醫結算模式是開(kāi)展異地就醫結算工作的核心問(wèn)題。由于全國各統籌地區社會(huì )保險待遇水平和統籌層次等差異較大，醫保報銷(xiāo)起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、報銷(xiāo)范圍及比例等各不相同，病種目錄也有差別，造成同病種異地就醫與參保地就醫醫?；鹬Ц稊殿~存在差異，客觀(guān)上造成各統籌區對異地就醫結算方法的認識存在差異，影響一些省份的合作意愿。
針對這種情況，海南在開(kāi)發(fā)建設異地就醫結算系統平臺時(shí)，確定了開(kāi)放、兼容的建設思路，不僅要符合不同統籌區域雙方的政策規定，在操作上還需簡(jiǎn)便易行，因此設計了3種結算模式供合作區域選用。
一是即時(shí)結算模式：采用就醫地的《診療項目》《藥品目錄》《醫療服務(wù)設施項目》，按參保地醫保待遇標準，結算系統自動(dòng)審核結算，參保人在就醫地定點(diǎn)醫院即時(shí)結賬。這種模式適用于合作雙方均建設了異地就醫結算系統，海南與重慶、新疆、云南、廣州市等地合作采用此模式。
二是延時(shí)結算模式：醫院將參保人就醫信息“打包”上傳海南異地就醫結算平臺，由參保地經(jīng)辦機構下載信息后進(jìn)行審核和結算，將結果回傳平臺，醫院根據回傳結果與參保人直接結賬。這種模式適用于海南與尚未建立異地就醫結算系統平臺的統籌區開(kāi)展合作，參保人在結算前雖有“等待審核期”（平均需5—7天），但也能實(shí)現直接結算。目前海南省與甘肅、遼寧、內蒙古等地合作采用此模式。
三是點(diǎn)對點(diǎn)結算模式：由異地定點(diǎn)醫院與參保地經(jīng)辦機構直接簽訂服務(wù)協(xié)議，通過(guò)系統直聯(lián)方式實(shí)行實(shí)時(shí)結算。目前海南與廣東省湛江市的3家醫院合作采用此模式，有效解決了海南熱帶科學(xué)院等單位3000多名在湛江長(cháng)期居住人員的就醫問(wèn)題。
目前海南對外省參保人員開(kāi)放的可結算醫院有38家，主要分布在?？?、三亞、瓊海等外地人員較集中的地區。有的省份將38家醫院都列入可結算醫療機構，有的規定選擇3—5家，醫院級別主要是三級、二級醫院。
加快推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)
簽訂完協(xié)議只是第一步，落實(shí)協(xié)議還有不少難點(diǎn)。
難點(diǎn)之一，目前海南只與云南、新疆、廣州市等少數省區市建立了周轉金制度，多數省份仍采取由海南墊付的方式，就醫地與參保地醫保部門(mén)清算時(shí)回款不及時(shí)的問(wèn)題較突出。
二是全國缺乏統一病種目錄、藥品目錄、服務(wù)項目編碼代碼等，制約了跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結算的推行。同時(shí)，采用就醫地目錄即時(shí)結算與參保人回參保地報銷(xiāo)的金額可能有一定差異，個(gè)別參保人對此存有異議。
三是全國沒(méi)有統一的經(jīng)辦部門(mén)，有問(wèn)題溝通協(xié)調比較困難。對異地就醫行為的監督管理還沒(méi)有全國統一的辦法和措施，造成監督管理實(shí)際操作比較困難。有些統籌區要求必須刷社?？ň歪t，參保人在海南就醫無(wú)法做到，就難以進(jìn)行結算。因此，目前也有部分已經(jīng)簽訂合作協(xié)議的省區市并未有實(shí)質(zhì)業(yè)務(wù)的開(kāi)展。
海南將研究制定社?？ㄋ⒖ň歪t操作辦法，實(shí)現省外社?？ㄔ诤Ｄ纤⒖ǖ怯?、即時(shí)結算以及個(gè)賬支付門(mén)診費用等功能，并研究實(shí)現特殊門(mén)診跨省就醫即時(shí)結算的辦法。還要加快系統平臺接口對接和升級改造，建立完善的日常聯(lián)絡(luò )機制，確保協(xié)議內容盡早落地。