注意：這4種番茄不能吃，一定要叮囑家人忌嘴！別不當回事
關(guān)鍵詞：
為進(jìn)一步提高醫?；鹗褂眯?，讓群眾看病就醫有保障，2014年，本市出臺了《天津市基本醫療保險基金總額管理試行辦法》（津人社局發(fā)〔2014〕41號），規定本市實(shí)行基本醫療保險基金總額管理。本期“專(zhuān)家談醫?！庇浾邔?zhuān)門(mén)走訪(fǎng)了市人力社保局總經(jīng)濟師高連歡，了解政策運行兩年來(lái)的效果。
記者：請問(wèn)，醫?；鹂傤~管理實(shí)施后的整體情況如何？
高連歡：醫?；鹂傤~管理實(shí)施后，當年醫保支付7535萬(wàn)人次，較上年增加760萬(wàn)人次，增幅11.2%；住院、門(mén)診、門(mén)特人均費用增幅都控制在2%左右，與同期本市CPI增幅1.9%基本持平，呈現合理運行態(tài)勢。截至目前，2015年醫?；鹎逅愎ぷ骱?016年醫?；鸱峙涔ぷ髡谌鎸?shí)施。
記者：為了推進(jìn)醫?；鹂傤~管理本市都采取了哪些具體措施？
高連歡：總額管理是一項全新的工作，涉及到醫患保三方的利益，為保障醫?；鹂傤~管理制度的施行，我們主要采取了以下四個(gè)方面的措施：
一是科學(xué)合理進(jìn)行預算分配。以當年市政府批準的醫?；痤A算為基礎，預留適當比例的風(fēng)險準備金后，全部分配給各定點(diǎn)服務(wù)機構。各定點(diǎn)服務(wù)機構占預算分配總額度的比例，依據各定點(diǎn)服務(wù)機構前三年服務(wù)參保人員所發(fā)生醫療費用占全市總費用的比重，按三年費用數據分別占30%、30%、40%比例測算確定。具體操作上，由醫保信息系統按照設定的數學(xué)模型，自動(dòng)生成預算分配數據，確保分配結果的客觀(guān)、公平、公正。
二是管控措施規范就醫行為。督促醫院和醫師圍繞醫療服務(wù)質(zhì)量控制指標，選擇價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫療項目，主動(dòng)規范診療行為，減少不合理費用支出。同時(shí)，建立醫保預警平臺，醫生可以即時(shí)查看患者既往就醫信息，規避患者的重復診療、超量用藥現象。
三是年終清算保障基金平衡?？傤~管理實(shí)行年初分配預算、年中按月結算、年末考核清算相結合的模式，根據服務(wù)量、個(gè)人負擔率和患者滿(mǎn)意度等指標，對考核達標后的結余費用，由醫院全部留用；對考核不達標的超支費用，超支比例在5%以?xún)扔舍t保按30%支付，超支5%-10%部分由醫保按20%支付，超支10%-15%部分由醫保按10%支付，其余部分由定點(diǎn)機構負擔。
四是優(yōu)化流程完善管理質(zhì)量。對總額管理經(jīng)辦流程進(jìn)行了優(yōu)化，實(shí)現城鎮職工和城鄉居民險種統一管理，統一門(mén)診、住院服務(wù)類(lèi)別基金支付方式，明確總額控制指標定義和內涵，統一付費方式和基金支付經(jīng)辦流程，實(shí)現業(yè)務(wù)部門(mén)與財務(wù)部門(mén)數據共享等。通過(guò)調整理順了經(jīng)辦流程，優(yōu)化了業(yè)務(wù)用表，簡(jiǎn)化了操作手續，提高了經(jīng)辦效率，總額控制管理流程更加清晰。
記者：在實(shí)行醫?；鹂傤~管理后，定點(diǎn)醫療機構有什么變化？
高連歡：定點(diǎn)醫療機構的變化體現為“三主動(dòng)”：一是主動(dòng)完善考評體系。幫助醫療機構逐步構建以參保人員個(gè)人負擔程度和滿(mǎn)意程度為核心的考核體系，強化工作量、滿(mǎn)意度、個(gè)人負擔率、醫療質(zhì)量的考核。二是主動(dòng)發(fā)揮約束作用。嚴格執行“結余全部留用、超支有限分擔”的原則，促進(jìn)醫療機構合理服務(wù)。2014年，70%以上的醫療服務(wù)機構因控制成本，出現結余或收支持平，結余基金4.2億元，由醫院全部留用；不足30%的機構超支3.1億元，醫保分擔0.7億元。三是主動(dòng)提升控費意識。發(fā)揮醫療服務(wù)機構的主觀(guān)能動(dòng)性，通過(guò)主動(dòng)調整費用結構、降低服務(wù)成本等措施，據統計，僅門(mén)診藥品發(fā)生費用全年就減少了11億元，節省醫保資金支出7億元。
記者：您如何評價(jià)醫?；鹂傤~管理的運行效果？
高連歡：經(jīng)過(guò)兩年的運行，醫?；鹂傤~管理的實(shí)施改變了醫患關(guān)系的緊張局面，過(guò)度醫療得到初步遏制，醫療費用增長(cháng)速度放緩，醫?；鸬目癸L(fēng)險能力得到加強，基本實(shí)現了醫患?！叭凉M(mǎn)意”。從患者角度來(lái)看，2014年，在醫療機構嚴格控費實(shí)現結余的情況下，沒(méi)有出現向參保人員轉移控費壓力的情況。整體算賬，全年職工醫保個(gè)人負擔率29.8%，比上一年度下降0.1個(gè)百分點(diǎn)。從醫院角度來(lái)看，醫院通過(guò)控制醫療服務(wù)成本整體結余留用4.2億元，全部計入當期業(yè)務(wù)收入。從基金整體角度看，2014年，職工醫保統籌基金支出預算164.5億元，實(shí)際支出151億元，當期結余13.5億元；居民醫保統籌基金支出預算20.3億元，實(shí)際支出17億元，預算結余3.3億元，醫?；饘?shí)現了五年來(lái)的首次當期結余。