夜間頻繁失眠,抑郁癥發(fā)作率或翻倍?科學(xué)依據在哪里

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彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)患者陳阿姨于2021年8月26日從上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院血液科辦理出院手續。陳阿姨成為中國第一個(gè)吃螃蟹的人,第一個(gè)接受CAR-T治療后癥狀完全緩解的患者。作為今年中國癌癥治療的最大突破,癌細胞只有打針才能被殺死。CAR-T治療一度讓國內醫學(xué)界沸騰。
復星凱特旗下的阿基侖賽注射液于今年6月22日正式獲得NMPA批準,成為國內首款CAR-T療法,用于治療過(guò)去接受二線(xiàn)以上系統治療后復發(fā)或難治性大B細胞淋巴瘤的成人患者。
很多抗癌朋友得知這個(gè)消息,歡呼雀躍。但很快,驚喜還沒(méi)有結束,另一則新聞卻沖上了熱榜。阿基侖賽注射液天價(jià)賬單曝光,120萬(wàn)元/袋(約68ml),加上其它配套治療費用,總價(jià)格可接近200萬(wàn)元。120萬(wàn)針抗癌藥,這是普通人怎么買(mǎi)得起的?隨之而來(lái)的自然是各種質(zhì)疑和謾罵。
120萬(wàn)針抗癌藥真的貴嗎?
這種新型抗癌藥物的定價(jià)是根據其療效、成本、價(jià)值等因素綜合決定的。但從研發(fā)成本來(lái)看,120萬(wàn)的價(jià)格并不是漫天要價(jià)。
根據復星醫藥的披露,截至2021年5月,復星凱特目前對該產(chǎn)品的累計研發(fā)投入約為6.75億元。此外,結合美國食品藥品監督管理局批準的CAR-T療法,復星凱特的定價(jià)相對較低。
事實(shí)上,CAR-T治療昂貴的討論已經(jīng)不是第一天了,要知道,幾年前,它在美國上市,價(jià)格并不便宜,定價(jià)在37.3萬(wàn)美元和47.5萬(wàn)美元之間,換算過(guò)來(lái)大概在240萬(wàn)到307萬(wàn)元之間,所以120萬(wàn)不是國內亂定價(jià),而是原本那么貴。
可見(jiàn),CAR-T細胞療法的高成本和定價(jià)似乎是必然的。但是,面對百萬(wàn)的定價(jià),有多少病人能負擔得起這種藥,卻是令人擔憂(yōu)的問(wèn)題。
120萬(wàn)針抗癌藥,為什么這么貴?
CAR-T是一種細胞療法,而不是單一的藥物。它的價(jià)格很高,因為它需要為每個(gè)癌癥患者量身定做。
先說(shuō)CAR-T治療的步驟。
首先,免疫T細胞將從癌癥患者中分離提??;
其次,將利用基因工程技術(shù)加強T細胞的作用,給它一個(gè)可識別的癌細胞,激活T細胞的能力,使其準確殺死癌癥;
接著(zhù),將對這種抗癌T細胞進(jìn)行體外培養,患者至少需要培養數十億甚至數百億的CAR-T細胞;
最后,培養完成后,這些細胞將重新輸入患者體內,完成抗癌。
在這個(gè)過(guò)程中,雖然文字表達簡(jiǎn)單,但實(shí)際上只提取了最關(guān)鍵的步驟。其實(shí)這個(gè)過(guò)程的復雜性是普通人無(wú)法想象的。每個(gè)過(guò)程都是個(gè)性化定制的,需要非常復雜的臨床操作,其中投入的人力、物力、財力都是巨大的,導致最終定價(jià)時(shí)價(jià)格昂貴。
除個(gè)性化定制外,治療復雜這方面,其實(shí)價(jià)格昂貴還有一個(gè)原因——適應范圍小。
這種藥物的適應癥大多是血液腫瘤。如果出現胃癌、肺癌、肝癌等實(shí)體腫瘤,那么這種技術(shù)是無(wú)助的。
這就決定了它的市場(chǎng)并不大,所以很難成為一種通用的普通抗癌藥物,這導致購買(mǎi)時(shí)單個(gè)價(jià)格非常高。
120萬(wàn)針抗癌藥有什么副作用?
該技術(shù)對癌癥的確有一定的抑制作用,但該技術(shù)也并非完全無(wú)害,它還可能帶來(lái)一些副作用,主要可概括為兩個(gè)方面:
一方面,患者接受治療后,可能會(huì )出現肌肉疼痛、發(fā)熱疲勞等癥狀,嚴重者可能出現肺水腫、低血壓、器官衰竭等問(wèn)題,屬于細胞因子釋放綜合征;
另一方面,患者也可能出現注意力不集中、震顫、認知障礙等神經(jīng)癥狀,屬于免疫效應細胞相關(guān)的神經(jīng)毒性綜合征。
由此可見(jiàn),這種技術(shù)也是危險的,即使接受治療,也不能保證完全康復。
保險可以報銷(xiāo)嗎?
CAR-T療法的天價(jià),家里沒(méi)有礦的保險怎么解決?
常規百萬(wàn)醫療保險大多不覆蓋這個(gè)責任。即使有,在普通部估計也排不上。
對抗癌癥,最重要的是了解癌癥,平時(shí)注意預防。
飲食上,少吃垃圾食品,努力早睡早起,運動(dòng)上加強體質(zhì)鍛煉;
在心態(tài)上,積極面對生活,相信只有善待自己的身體,生活才會(huì )善待你。
內臟脂肪過(guò)高可能誘發(fā)脂肪肝、高血壓、2型糖尿病、冠心病等疾病,早期表現為腰圍增粗,后期可能引發(fā)代謝紊亂和器官功能損傷。
1、脂肪肝內臟脂肪堆積會(huì )導致肝臟脂肪變性,可能發(fā)展為脂肪性肝炎。建議控制總熱量攝入,增加有氧運動(dòng),必要時(shí)遵醫囑使用奧利司他、二甲雙胍、水飛薊賓等藥物。
2、高血壓內臟脂肪分泌炎性因子可導致血管阻力增加,常見(jiàn)頭暈、心悸等癥狀。需減少鈉鹽攝入,規律監測血壓,醫生可能開(kāi)具氨氯地平、纈沙坦、氫氯噻嗪等降壓藥。
3、2型糖尿病內臟脂肪過(guò)多會(huì )干擾胰島素信號傳導,典型癥狀包括多飲多尿。應限制精制碳水攝入,遵醫囑使用西格列汀、利拉魯肽、阿卡波糖等降糖藥物。
4、冠心病內臟脂肪促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成,可能出現胸悶胸痛。需戒煙限酒,醫生可能建議服用阿托伐他汀、阿司匹林、美托洛爾等藥物控制病情。
每日保持30分鐘以上中等強度運動(dòng),優(yōu)先選擇全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白,定期檢測腰圍和體脂率,出現持續性乏力或呼吸急促應及時(shí)就醫。
闌尾炎做B超通常需掛普外科或急診科,可能原因包括闌尾管腔阻塞、細菌感染、胃腸功能紊亂或免疫異常。
1、普外科普外科負責闌尾炎的診斷與手術(shù)治療,B超檢查可輔助判斷闌尾腫脹程度及是否穿孔。
2、急診科急性發(fā)作伴劇烈腹痛時(shí)建議直接掛急診科,急診醫生會(huì )優(yōu)先安排B超排查闌尾炎并評估是否需要緊急手術(shù)。
3、消化內科慢性闌尾炎或癥狀不典型時(shí)可先就診消化內科,通過(guò)B超排除其他胃腸疾病后再轉診外科。
4、兒科兒童患者應掛兒科或小兒外科,兒童闌尾炎進(jìn)展快,B超檢查有助于早期發(fā)現。
檢查前需空腹4-6小時(shí),避免腸道氣體干擾成像,確診后遵醫囑選擇保守治療或手術(shù)切除。
突然雙腎疼痛可能由泌尿系統結石、急性腎盂腎炎、腎血管栓塞、多囊腎等原因引起,需結合伴隨癥狀及檢查明確病因。
1. 泌尿系統結石腎結石移動(dòng)可能刺激輸尿管引發(fā)劇痛,表現為腰部絞痛并向會(huì )陰放射,可通過(guò)解痙藥如消旋山莨菪堿、非甾體抗炎藥如布洛芬及排石藥物如坦索羅辛緩解,嚴重時(shí)需體外碎石。
2. 急性腎盂腎炎細菌感染導致腎實(shí)質(zhì)炎癥,常伴發(fā)熱和排尿灼痛,可能與尿路梗阻或免疫力下降有關(guān),需用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松,并配合補液治療。
3. 腎血管栓塞血栓阻塞腎動(dòng)脈引發(fā)缺血性疼痛,多見(jiàn)于房顫或高凝狀態(tài)患者,表現為突發(fā)腰痛伴血尿,需溶栓治療如阿替普酶或手術(shù)取栓。
4. 多囊腎遺傳性囊腫增大壓迫腎組織,疼痛為持續性鈍痛,可能合并高血壓或腎功能異常,需控制并發(fā)癥并定期監測囊腫變化。
出現雙腎疼痛應立即就醫排查病因,避免劇烈運動(dòng),適量增加飲水但忌憋尿,檢查前保持空腹狀態(tài)以便進(jìn)行血液和影像學(xué)評估。
甲基丙二酸血癥患者壽命差異較大,輕癥患者經(jīng)規范治療可接近正常人壽命,重癥未經(jīng)治療者可能在嬰幼兒期死亡,實(shí)際生存期主要受到分型嚴重程度、治療時(shí)機、代謝控制穩定性、并發(fā)癥管理等因素影響。
1、分型嚴重程度早發(fā)型患者因酶缺陷嚴重,代謝紊亂更顯著(zhù),生存期較短;晚發(fā)型患者癥狀較輕,及時(shí)干預后預后相對較好。
2、治療時(shí)機新生兒篩查確診后立即開(kāi)始維生素B12補充、飲食控制等治療,可顯著(zhù)改善預后;延遲治療會(huì )導致不可逆神經(jīng)損傷。
3、代謝控制穩定性長(cháng)期維持血氨、甲基丙二酸等指標穩定,定期監測調整治療方案,能有效延長(cháng)生存期并提高生活質(zhì)量。
4、并發(fā)癥管理及時(shí)處理腎損傷、心肌病等并發(fā)癥,預防代謝危象發(fā)作,對延長(cháng)壽命具有關(guān)鍵作用。
建議患者嚴格遵循低蛋白飲食方案,在代謝科醫生指導下使用左卡尼汀、羥鈷胺等藥物,定期評估生長(cháng)發(fā)育及器官功能。
甲亢手抖可通過(guò)調整生活習慣、藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療等方式緩解。甲亢手抖通常由甲狀腺激素分泌過(guò)多、神經(jīng)系統興奮性增高、遺傳因素、自身免疫異常等原因引起。
1、調整生活習慣減少攝入含碘食物如海帶紫菜,避免飲用咖啡濃茶等刺激性飲品,保持規律作息有助于降低甲狀腺激素水平。
2、藥物治療使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺激素合成,β受體阻滯劑如普萘洛爾能快速緩解手抖癥狀。
3、放射性碘治療通過(guò)破壞甲狀腺組織減少激素分泌,適用于藥物治療無(wú)效或復發(fā)的患者,治療前后需監測甲狀腺功能變化。
4、手術(shù)治療甲狀腺次全切除術(shù)適用于甲狀腺腫大明顯或懷疑惡變的患者,術(shù)后需長(cháng)期補充甲狀腺激素。
甲亢患者應定期復查甲狀腺功能,保持情緒穩定,避免劇烈運動(dòng)和精神緊張,出現心悸多汗等癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫。
甲狀腺囊實(shí)性結節多數情況下不會(huì )自行消失,但部分囊性成分較多的結節可能隨體液吸收縮小,具體與結節性質(zhì)、大小、內分泌狀態(tài)等因素有關(guān)。
1、囊性成分占比囊性為主的結節因液體可能被吸收而縮小,需定期超聲監測變化,必要時(shí)可行細針穿刺明確性質(zhì)。
2、內分泌影響甲狀腺功能異??赡芗铀俳Y節生長(cháng),通過(guò)甲功檢查評估激素水平,甲亢或甲減患者需針對性用藥調控。
3、炎癥反應亞急性甲狀腺炎等炎癥可能導致結節短期內增大后縮小,伴隨疼痛時(shí)可使用非甾體抗炎藥緩解癥狀。
4、惡性風(fēng)險實(shí)性成分占比高或伴有微鈣化的結節惡性概率增加,需結合TI-RADS分級評估,4類(lèi)以上建議手術(shù)切除。
建議每6-12個(gè)月復查甲狀腺超聲,避免高碘飲食,如出現聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀需及時(shí)就診。
狂犬病潛伏期一般為1-3個(gè)月,實(shí)際時(shí)間受到病毒數量、感染部位、免疫狀態(tài)、暴露后處理等多種因素的影響。
1、病毒數量病毒載量較高時(shí)潛伏期可能縮短至1周內,需立即接種疫苗和免疫球蛋白。
2、感染部位頭面部咬傷潛伏期較短,肢體遠端咬傷潛伏期相對延長(cháng),需根據暴露等級規范處置。
3、免疫狀態(tài)免疫功能低下者潛伏期可能縮短,既往接種過(guò)疫苗者潛伏期可能延長(cháng)。
4、暴露后處理及時(shí)徹底清洗傷口并規范接種疫苗可顯著(zhù)降低發(fā)病風(fēng)險,延誤處理可能縮短潛伏期。
被可疑動(dòng)物咬傷后應立即用肥皂水沖洗傷口15分鐘,并盡快前往犬傷門(mén)診進(jìn)行暴露后預防處置。
闌尾穿孔可能由闌尾炎未及時(shí)治療、糞石阻塞、細菌感染、局部血液循環(huán)障礙等原因引起,需通過(guò)手術(shù)切除、抗生素治療、腹腔引流等方式干預。
1. 闌尾炎未治急性闌尾炎未及時(shí)控制會(huì )導致管壁壞死穿孔,表現為轉移性右下腹痛加重伴發(fā)熱。需緊急行闌尾切除術(shù),可使用頭孢曲松、甲硝唑、哌拉西林他唑巴坦等抗生素。
2. 糞石阻塞闌尾腔內糞石嵌頓造成壓力升高,引發(fā)缺血性穿孔。典型癥狀為突發(fā)全腹劇痛伴肌緊張。需手術(shù)清除糞石并修補穿孔,術(shù)后聯(lián)合使用氨芐西林舒巴坦、環(huán)丙沙星等藥物。
3. 細菌感染化膿性闌尾炎時(shí)細菌侵襲管壁全層,常見(jiàn)致病菌包括大腸桿菌和厭氧菌?;颊呖赡艹霈F寒戰高熱。治療需靜脈注射頭孢噻肟聯(lián)合奧硝唑,并行腹腔沖洗。
4. 血運障礙闌尾系膜扭轉或血管栓塞會(huì )導致局部缺血穿孔,多見(jiàn)于老年人。表現為腹脹伴休克體征。需急診手術(shù)處理原發(fā)病因,術(shù)后使用美羅培南等廣譜抗生素。
術(shù)后需禁食至腸功能恢復,逐步過(guò)渡至低渣飲食,避免劇烈運動(dòng)防止切口裂開(kāi),定期復查血常規和腹部超聲。
男性糖尿病可能對性生活產(chǎn)生影響,主要涉及勃起功能障礙、性欲減退、射精異常和感覺(jué)異常等問(wèn)題。
1、勃起功能障礙高血糖可能損傷血管和神經(jīng),導致陰莖血流不足?;颊呖勺襻t囑使用西地那非、他達拉非或伐地那非等藥物改善癥狀,同時(shí)需嚴格控制血糖。
2、性欲減退糖尿病可能引起激素水平變化和心理壓力。建議通過(guò)心理咨詢(xún)緩解焦慮,必要時(shí)在醫生指導下進(jìn)行激素替代治療。
3、射精異常自主神經(jīng)病變可能導致逆行射精或早泄??蓢L試盆底肌訓練,嚴重者需就醫評估是否使用抗抑郁藥物調節射精功能。
4、感覺(jué)異常周?chē)窠?jīng)病變會(huì )使生殖器感覺(jué)遲鈍。需加強血糖管理,可配合使用甲鈷胺等營(yíng)養神經(jīng)藥物,避免高溫刺激局部皮膚。
糖尿病患者應保持規律運動(dòng),控制體重,避免吸煙飲酒,定期監測血糖并與醫生溝通性功能變化情況。
小結石通過(guò)尿道排出時(shí)通常會(huì )有明顯感覺(jué),主要表現為排尿時(shí)刺痛、尿流中斷或下腹墜脹感,嚴重者可伴隨血尿或腎絞痛。
1、早期表現結石體積較小時(shí)可能僅出現排尿輕微刺痛或異物感,尿液顏色正?;蜉p微渾濁。
2、進(jìn)展期表現結石移動(dòng)刺激尿道黏膜時(shí)會(huì )產(chǎn)生尖銳刺痛,可能突然出現尿流變細或中斷,需改變體位才能繼續排尿。
3、終末期表現較大結石通過(guò)尿道時(shí)可引發(fā)劇烈絞痛并向會(huì )陰部放射,常伴隨肉眼血尿、排尿困難及膀胱區壓迫感。
建議結石排出期間每日飲水超過(guò)2000毫升,避免劇烈運動(dòng),若出現持續排尿困難或發(fā)熱需立即泌尿外科就診。
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