人不會(huì )無(wú)緣無(wú)故患腦梗塞!醫生調查發(fā)現:得腦梗,離不開(kāi)這4點(diǎn)

關(guān)鍵詞:腦梗塞
關(guān)鍵詞:腦梗塞
2018年7月2日,以色列Compugen公司宣布其針對PVRIG的治療性抗體COM701獲FDA批準進(jìn)入臨床試驗。COM701是全球首個(gè)獲批進(jìn)入臨床的針對PVRIG的抗體,目前用于惡性實(shí)體瘤的治療。
雖然PD-1和CTLA4的抑制劑能夠產(chǎn)生有效的腫瘤治療效果,但是大多數病人并不能得到長(cháng)時(shí)間的益處。Compugen公司利用其開(kāi)發(fā)的“computational discovery platform”,發(fā)現PVRIG是一種表達在T細胞核NK細胞表面的免疫抑制分子,并于2016年6月開(kāi)發(fā)了針對人PVRIG的抗體COM701。
2017年ASCO年會(huì ),Compugen公司首次公布了PVRIG靶點(diǎn)的實(shí)驗數據,在TIGIT-/-和PVRIG-/-小鼠中模型中證明了阻斷PVRIG-PVRL2相互作用,聯(lián)合PD-1抑制劑可以增強T細胞的功能,減少腫瘤的生長(cháng),提高抗腫瘤反應。除此之外,還驗證了COM701同人PVRIG的高親和力,聯(lián)合PD-1和TIGIT抑制劑增強T細胞的功能。數據如下:
COM902為靶向TIGIT抗體,COM701為靶向PVRIG人源化雜交瘤抗體,兩者均屬于DNAM/TIGIT/PVRIG家族。
COM701對PVRIG有高親和力,并且能夠阻斷PVRIG和其配體PVRL2的作用;同時(shí)COM701能夠增加CD4+ T細胞的增殖,增加CD8+ T細胞IFN-γ的分泌。
在肺癌、腎癌、子宮內膜癌、乳腺癌、皮膚癌及其TME中,PVRIG或其配體PVRL2均高表達。并且,在PDL-1陰性和陽(yáng)性腫瘤中,PVRL2廣泛表達。說(shuō)明腫瘤微環(huán)境誘導了PVRL2的表達。
COM701聯(lián)合TIGIT抑制劑協(xié)同作用增強了人CD8+ T細胞IFN-γ的分泌,增強了T細胞的功能。
COM701聯(lián)合PD-1抑制劑協(xié)同作用增強了人CD8+ T細胞IFN-γ的分泌,增強了T細胞的功能,當COM701聯(lián)合PD-1和TIGIT抑制劑三者共同作用時(shí),對激活T細胞功能作用更強。
在PVRIG-/-小鼠中,mPVRL2-IgG2a Fc融合蛋白增強了T細胞的功能,并且抑制了腫瘤的生長(cháng)。
在TIGIT-/-小鼠中,抗PVRIG抗體減少了腫瘤的生長(cháng)。
小鼠中,NK細胞、CD4+ T細胞和CD8+ T細胞均高表達PVRIG,抗PVRIG抗體聯(lián)合PDL-1抗體減少了腫瘤的生長(cháng)。
臨床前數據表明,COM701靶向PVRIG能有效刺激某些癌癥的抗腫瘤免疫反應,如乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌和肺癌,特別是對目前檢查點(diǎn)抑制劑反應遲鈍的患者群體。并發(fā)現其和PD-1和TIGIT抗體具有協(xié)同作用,能夠增強T細胞的功能,減少腫瘤的生長(cháng),提高了抗腫瘤反應。
PVRIG途徑是一個(gè)復雜的免疫腫瘤生物軸的一部分,它涉及到TIGIT和PD-1通道。通過(guò)靶向這一途徑,COM701呈現出不同于其他藥物靶點(diǎn)和臨床中組合療法的優(yōu)勢。Compugen作為唯一一家擁有抗PVRIG抗體的公司,預計將在今年秋季開(kāi)始在晚期實(shí)體瘤病人中開(kāi)展臨床I期實(shí)驗。目的是評估COM701作為單一療法或聯(lián)合PD-1抑制劑組合療法的安全性、耐受性、藥效學(xué)、藥效學(xué)和初步療效。第一階段試驗計劃在美國多個(gè)中心進(jìn)行,目前正在進(jìn)行現場(chǎng)啟動(dòng)活動(dòng)。
高血壓可以通過(guò)科學(xué)持續用藥,做好日常保健調理的方法進(jìn)行根除。
懷孕期間可以打破傷風(fēng)針。破傷風(fēng)疫苗屬于滅活疫苗,孕期接種不會(huì )對胎兒造成危害,主要適用于外傷后預防感染、孕期常規免疫接種等情況。
1、外傷后預防孕婦發(fā)生深度傷口或污染傷口時(shí),若既往免疫接種不完全,需及時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗預防感染。
2、孕期免疫接種世界衛生組織建議孕期接種含破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗,可同時(shí)保護產(chǎn)婦和新生兒免受破傷風(fēng)威脅。
3、疫苗安全性破傷風(fēng)疫苗不含活菌,孕期使用證據充分,不良反應多為局部紅腫或低熱,嚴重過(guò)敏反應罕見(jiàn)。
4、接種禁忌對疫苗成分過(guò)敏者需禁用,接種后出現神經(jīng)系統癥狀者應暫停后續劑次,發(fā)熱期建議推遲接種。
建議孕婦在醫生指導下完成破傷風(fēng)免疫程序,接種后注意觀(guān)察局部反應,保持傷口清潔干燥。
腎結石就診需掛泌尿外科,其他可能涉及科室包括急診科、腎內科、普通外科,具體選擇需結合癥狀嚴重程度與伴隨疾病。
1、泌尿外科泌尿外科是腎結石首選科室,負責結石診斷、藥物排石及體外沖擊波碎石等治療,若出現腰痛、血尿等典型癥狀應優(yōu)先選擇。
2、急診科突發(fā)劇烈腎絞痛伴嘔吐發(fā)熱時(shí)需掛急診科,急性尿路梗阻或感染可能危及腎功能,需緊急處理緩解癥狀。
3、腎內科合并慢性腎病、代謝異?;蛐栝L(cháng)期防治結石復發(fā)者應就診腎內科,重點(diǎn)評估腎功能及病因學(xué)檢查。
4、普通外科基層醫院若無(wú)泌尿專(zhuān)科時(shí)可選擇普通外科,但復雜病例仍需轉診至上級醫院泌尿外科處理。
就診前可空腹備查血尿常規,攜帶既往檢查資料,發(fā)作期多飲水但避免劇烈運動(dòng)以防結石移位加重疼痛。
膀胱結石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡取石、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。膀胱結石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、異物存留等原因引起。
1、藥物排石適用于直徑小于6毫米的結石,常用藥物有枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓,需配合每日飲水2000毫升以上促進(jìn)結石排出。
2、體外沖擊波碎石適用于直徑6-20毫米的結石,通過(guò)體外沖擊波聚焦粉碎結石,碎石后可能出現血尿、腎絞痛等癥狀,需復查確認碎石效果。
3、膀胱鏡取石經(jīng)尿道置入膀胱鏡直接取出結石,適用于2-3厘米的結石,可能與前列腺增生導致的尿潴留有關(guān),術(shù)后需留置導尿管1-3天。
4、開(kāi)放手術(shù)適用于巨大結石或合并膀胱憩室的情況,通過(guò)恥骨上膀胱切開(kāi)取石,需住院治療5-7天,術(shù)后注意預防傷口感染。
建議選擇泌尿外科就診,治療期間保持低鹽低脂飲食,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系統超聲監測結石復發(fā)情況。
腎結石反復發(fā)作可能由水分攝入不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起,可通過(guò)調整生活習慣、藥物治療、體外碎石、手術(shù)取石等方式干預。
1. 水分不足每日飲水量過(guò)少導致尿液濃縮,礦物質(zhì)易沉積形成結石。建議每日飲水超過(guò)2000毫升,保持尿液清淡。
2. 飲食不當長(cháng)期高動(dòng)物蛋白、高鈉飲食會(huì )增加尿鈣和尿酸排泄。需限制每日食鹽不超過(guò)5克,減少動(dòng)物內臟攝入。
3. 代謝疾病可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等因素有關(guān),通常伴隨骨痛、關(guān)節腫痛等癥狀??勺襻t囑使用枸櫞酸鉀、別嘌醇、氫氯噻嗪等藥物調節。
4. 尿路感染變形桿菌等產(chǎn)脲酶細菌易導致感染性結石,多伴有尿頻尿急癥狀。需根據藥敏結果選用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素等抗生素治療。
建議定期復查泌尿系超聲,保持適度運動(dòng)促進(jìn)小結石排出,避免長(cháng)期憋尿及高溫作業(yè)環(huán)境。
闌尾炎可能由闌尾管腔阻塞、細菌感染、淋巴組織增生、胃腸功能紊亂等原因引起,可通過(guò)抗生素治療、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、術(shù)后護理等方式干預。
1、闌尾管腔阻塞糞石或異物堵塞闌尾管腔導致腔內壓力升高,引發(fā)局部缺血和炎癥反應。典型癥狀為轉移性右下腹痛伴惡心嘔吐。急性期需禁食并靜脈補液,可遵醫囑使用頭孢曲松鈉、甲硝唑、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素。
2、細菌感染腸道致病菌經(jīng)黏膜破損處侵入闌尾壁層,常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌和厭氧菌??赡馨殡S發(fā)熱及白細胞升高。治療需聯(lián)合應用抗生素,如左氧氟沙星、奧硝唑、哌拉西林他唑巴坦等。
3、淋巴組織增生呼吸道感染或胃腸炎后闌尾淋巴濾泡病理性增生,多發(fā)生于青少年。表現為臍周痛向右下腹固定。發(fā)作期建議流質(zhì)飲食,必要時(shí)行闌尾切除術(shù),術(shù)后可使用對乙酰氨基酚緩解疼痛。
4、胃腸功能紊亂長(cháng)期便秘或腹瀉導致腸道菌群失衡,誘發(fā)闌尾蠕動(dòng)異常??赡馨橛懈姑浐褪秤麥p退。調整膳食纖維攝入量,急性發(fā)作需禁食并靜脈營(yíng)養支持,慎用刺激性瀉藥。
發(fā)病初期建議選擇低脂流質(zhì)飲食,術(shù)后逐步過(guò)渡到正常飲食,避免劇烈運動(dòng)以防傷口裂開(kāi),出現持續發(fā)熱或腹痛加劇需及時(shí)復診。
體外碎石治療通常由泌尿外科或腎內科開(kāi)展,優(yōu)質(zhì)醫療機構多集中于省會(huì )城市三甲醫院、大學(xué)附屬醫院及專(zhuān)科醫院,選擇時(shí)需重點(diǎn)考察設備先進(jìn)性、醫生經(jīng)驗豐富度、術(shù)后隨訪(fǎng)體系完善性等因素。
1、三甲醫院省級三甲醫院泌尿外科多配備最新型號體外沖擊波碎石機,醫生年均操作量超過(guò)200例,可處理復雜性腎結石,部分醫院開(kāi)展數字化精準定位碎石。
2、大學(xué)附屬醫院教學(xué)醫院常承擔碎石技術(shù)培訓任務(wù),醫生團隊熟悉各種體位定位法,對兒童結石、馬蹄腎等特殊病例處理經(jīng)驗更豐富,多數開(kāi)展24小時(shí)急診碎石服務(wù)。
3、專(zhuān)科醫院泌尿專(zhuān)科醫院往往配置多臺不同能級碎石設備,可根據結石成分選擇液電式或電磁式碎石,部分專(zhuān)科醫院建立結石成分分析實(shí)驗室指導個(gè)性化治療。
4、區域醫療中心國家區域醫療中心通常開(kāi)展三維CT定位導航碎石,對肥胖患者、孤立腎等高風(fēng)險病例建立多學(xué)科會(huì )診機制,并發(fā)癥處理能力較強。
選擇醫院時(shí)建議提前了解設備型號是否達到第三代電磁式碎石機標準,確認主診醫生具備五年以上操作經(jīng)驗,術(shù)后應配合醫生建議進(jìn)行水化排石及定期復查。
內分泌失調需檢查的項目主要有激素水平檢測、影像學(xué)檢查、功能試驗、代謝指標評估。
1、激素水平檢測通過(guò)血液或尿液測定促甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、性激素等指標,可反映下丘腦-垂體-靶腺軸功能狀態(tài)。
2、影像學(xué)檢查超聲檢查甲狀腺/腎上腺/卵巢,CT或MRI排查垂體瘤等占位性病變,輔助定位內分泌異常來(lái)源。
3、功能試驗進(jìn)行葡萄糖耐量試驗、地塞米松抑制試驗等動(dòng)態(tài)評估靶腺體對刺激或抑制的反饋能力。
4、代謝指標評估檢測血糖、血脂、電解質(zhì)等指標,評估內分泌紊亂導致的代謝異常程度。
檢查前需遵醫囑停用可能干擾結果的藥物,女性建議選擇月經(jīng)周期特定時(shí)段檢測性激素。
腎結石0.4x0.3厘米可通過(guò)增加飲水量、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。結石較小通常由飲水不足、高鹽飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。
1、增加飲水量每日飲水超過(guò)2000毫升有助于稀釋尿液,促進(jìn)小結石自然排出。建議避免濃茶咖啡等利尿飲品,可適量飲用檸檬水酸化尿液。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解疼痛,枸櫞酸鉀調節尿液酸堿度。需在醫生指導下聯(lián)合用藥。
3、體外沖擊波碎石適用于位于腎盂或上段輸尿管的結石,通過(guò)高頻聲波將結石粉碎??赡芘c尿流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān),術(shù)后可能出現血尿或腎絞痛。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入內鏡直接取出結石,多用于中下段輸尿管結石。通常與尿路梗阻有關(guān),可能伴隨排尿困難或反復感染癥狀。
治療期間需限制草酸含量高的菠菜堅果,適度跳躍運動(dòng)幫助排石,定期復查超聲監測結石位置變化。
腎結石疼痛部位主要位于腰部或側腹部,可能放射至下腹部、腹股溝或會(huì )陰區。疼痛性質(zhì)多為突發(fā)性絞痛,程度劇烈。
1、腰部鈍痛結石位于腎盂或腎盞時(shí)表現為患側腰部持續性鈍痛,常伴有叩擊痛。建議通過(guò)超聲檢查明確結石位置。
2、側腹劇痛結石移動(dòng)至輸尿管時(shí)引發(fā)輸尿管痙攣,出現側腹部刀割樣絞痛,可伴隨惡心嘔吐。需急診解除梗阻。
3、下腹放射痛輸尿管下段結石疼痛向同側下腹部放射,男性可放射至睪丸,女性放射至大陰唇。需與急腹癥鑒別。
4、會(huì )陰區牽涉痛膀胱壁段輸尿管結石可能產(chǎn)生會(huì )陰區墜脹感,排尿時(shí)加重。膀胱鏡檢查可明確診斷。
突發(fā)劇烈腰痛應及時(shí)就醫,日常需保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入。
腎結石引起的后背疼痛可能由結石移動(dòng)刺激輸尿管、泌尿系統感染、腎積水、先天性尿路畸形等原因引起,通常表現為單側腰背部鈍痛或絞痛,可能伴隨血尿、尿頻等癥狀。
1、結石移動(dòng)刺激腎結石移動(dòng)時(shí)劃傷輸尿管黏膜或引發(fā)痙攣,導致放射性后背疼痛。建議多飲水促進(jìn)排石,疼痛劇烈時(shí)可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、消旋山莨菪堿片、曲馬多緩釋片等解痙鎮痛藥物。
2、泌尿系統感染結石合并感染時(shí)可能引發(fā)腎盂腎炎,炎癥刺激導致后背持續性脹痛??赡芘c飲水不足、衛生習慣不良有關(guān),通常伴隨發(fā)熱、排尿灼痛。需遵醫囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、碳酸氫鈉片等抗感染藥物。
3、腎積水結石阻塞尿路導致腎臟壓力增高,引發(fā)腰部酸脹感并向背部放射??赡芘c結石體積較大或位置特殊有關(guān),超聲檢查可確診。需根據梗阻程度選擇體外碎石或輸尿管支架置入術(shù)。
4、尿路結構異常先天性輸尿管狹窄或馬蹄腎等畸形易造成結石滯留,增加背部疼痛概率。通常需通過(guò)CT尿路成像明確解剖異常,必要時(shí)行輸尿管成形術(shù)等矯正治療。
出現持續性后背疼痛建議及時(shí)泌尿外科就診,日常保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,適當進(jìn)行跳躍運動(dòng)幫助小結石排出。
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