確診脂肪肝后戒肉少油卻惡化?醫生揭秘:6種暗藏“健康絆腳石”
關(guān)鍵詞:脂肪肝
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經(jīng)過(guò)4年的“激烈訴訟”,輝瑞及其兩家子公司Meridian Medical Technologies和King Pharmaceuticals已同意支付超過(guò)3.45億美元,解決多年來(lái)昂貴的過(guò)敏性注射藥物EpiPen的反壟斷訴訟問(wèn)題。
此案定于9月7日開(kāi)庭審理,輝瑞上周向美國堪薩斯地方法院提交了和解提案。如果美國地方法官Daniel Crabtree最終同意了輝瑞的出價(jià),輝瑞將在這場(chǎng)保險公司、養老基金和消費者提出的集體訴中獲得和解的可能。
不到1個(gè)月前,同一聯(lián)邦法院駁回了針對此前邁蘭(Mylan)EpiPen敲詐勒索和反壟斷的訴訟請求。6月下旬,暉致(Viatris)表示Crabtree駁回了敲詐勒索指控,其中還包括對公司前首席執行官Heather Bresch的指控以及該公司通過(guò)向PBM支付回扣來(lái)轉移競爭的指控。邁蘭于2020年底與輝瑞的Upjohn部門(mén)合并,成立了新公司暉致。暉致負責銷(xiāo)售該藥物,而輝瑞的子公司則幫助其生產(chǎn)EpiPen。
2016年,EpiPen成為監管部門(mén)對藥品定價(jià)整治的導火索。大量媒體報道稱(chēng),這種救命藥物在短短7年內,價(jià)格上漲了400%以上。根據美國NBC電視臺2016年發(fā)布的消息,兩名業(yè)內人士表示每支EpiPen的成本不超過(guò)30美元。正是諸如此類(lèi)EpiPen真實(shí)成本數據的大量公布,激起了公眾和監管部門(mén)的憤怒,導致輝瑞陷入了集體訴訟。
據路透社報道,盡管提出以3.5億美元和解,但輝瑞并未承認其有任何不當行為。原告的一名律師表示,他們“很高興輝瑞解決了有關(guān)EpiPen定價(jià)集體訴訟的一部分索賠”。雖然地區法官駁回了訴訟提出的許多指控,但仍有一部分索賠與EpiPen的藥物專(zhuān)利權有關(guān)。原告稱(chēng)被告涉嫌推遲了EpiPen注射器仿制藥的上市,這其中就涉及到了輝瑞和梯瓦制藥之間的EpiPen專(zhuān)利糾紛。梯瓦公司辯稱(chēng)輝瑞等公司參與了“虛假”的專(zhuān)利訴訟,試圖阻撓梯瓦EpiPen仿制注射劑的上市。
在美國,每年因過(guò)敏反應導致死亡的案例大約有1500人。雖然EpiPen注射器內主要的藥物成分腎上腺素的成本不到1美元,但當邁蘭于2007年首次獲得EpiPen的藥物權利時(shí),兩件裝的標價(jià)被設定為100美元。通常來(lái)說(shuō),患有嚴重過(guò)敏反應的患者需要始終隨身攜帶2支EpiPen注射筆。因為對于許多病人來(lái)說(shuō),一次注射不能夠確保他們被安全送到醫院。
在接下來(lái)的9年里,邁蘭將EpiPen兩件裝的價(jià)格被提高到超過(guò)600美元,并通過(guò)提供優(yōu)惠券和回扣等手段維持EpiPen在較高的價(jià)格水平。兩家公司推出的共付額或減免計劃,很大程度上也給患者的醫療保險計劃造成了負擔。對于許多孩子需要EpiPen的父母來(lái)說(shuō),這些費用加起來(lái)是一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)。如果孩子在托兒所或學(xué)校上學(xué),除了孩子始終隨身攜帶的兩支之外,還需要在學(xué)校留下兩支EpiPen自動(dòng)注射器。更糟糕的是,EpiPen注射器每12個(gè)月就需要更換一次。
2017年,邁蘭支付了4.65億美元,以解決美國司法部對EpiPen向政府收取過(guò)高費用的索賠。
參考來(lái)源:
1、Pfizer antes up $345M to settle long-running EpiPen antitrust claims as Viatris case moves ahead
2、Pfizer Offers $345 Million to Settle Out of EpiPen Pricing Lawsuit
頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的具體表現,后者為系統性血管病變。頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展階段包括脂質(zhì)條紋期、纖維斑塊期、不穩定斑塊期、復合病變期。
1、病理關(guān)系頸動(dòng)脈粥樣硬化是血管壁慢性炎癥反應導致的病理過(guò)程,斑塊是其局部病灶表現。斑塊形成與脂質(zhì)沉積、平滑肌細胞增殖相關(guān)。
2、臨床表現單純粥樣硬化可能無(wú)癥狀,斑塊形成后可出現血管狹窄體征。斑塊穩定性決定臨床風(fēng)險,易損斑塊可能引發(fā)腦缺血事件。
3、診斷差異超聲檢查可區分內膜增厚與斑塊形成。斑塊需評估厚度、回聲特性,粥樣硬化需檢測血流動(dòng)力學(xué)改變。
4、干預策略粥樣硬化需控制危險因素,斑塊需根據穩定性選擇藥物治療或手術(shù)。他汀類(lèi)藥物適用于兩者,但斑塊可能需抗血小板治療。
建議定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查,控制血壓血糖血脂,避免吸煙等危險因素。出現頭暈等神經(jīng)系統癥狀應及時(shí)就醫。
慢性腎臟病三期可通過(guò)控制血壓、調節飲食、藥物治療、定期監測等方式干預。該階段通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎等病因引起。
1、控制血壓高血壓是腎功能惡化的主要危險因素,建議將血壓控制在130/80毫米汞柱以下??勺襻t囑使用纈沙坦、氨氯地平、呋塞米等降壓藥物,同時(shí)限制鈉鹽攝入。
2、調節飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,限制豆類(lèi)等高磷食物,每日食鹽不超過(guò)5克。
3、藥物治療根據并發(fā)癥使用相應藥物,貧血可選用重組人促紅細胞生成素,鈣磷代謝紊亂可用碳酸鑭,酸中毒需補充碳酸氫鈉。避免使用腎毒性藥物。
4、定期監測每3-6個(gè)月檢查腎功能、電解質(zhì)、血常規等指標。監測尿蛋白定量變化,評估疾病進(jìn)展速度。出現水腫、乏力等癥狀加重時(shí)及時(shí)就診。
保持適度運動(dòng),避免劇烈活動(dòng)。嚴格遵醫囑用藥,定期復診評估腎功能。注意預防感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。
宮外孕使用米非司酮通常需要3-7天,具體療程需根據血HCG下降水平、包塊大小及個(gè)體體質(zhì)綜合評估,嚴格遵醫囑調整用藥方案。
1、藥物作用機制米非司酮通過(guò)拮抗孕酮受體終止妊娠,適用于早期未破裂型宮外孕的保守治療,用藥期間需配合動(dòng)態(tài)監測血HCG及超聲。
2、療程影響因素初始血HCG值超過(guò)2000IU/L或包塊直徑超過(guò)3cm者可能需要延長(cháng)用藥時(shí)間,治療期間出現腹痛加劇需立即就醫。
3、聯(lián)合用藥方案常與甲氨蝶呤序貫使用增強療效,部分患者需重復給藥周期,禁止自行增減藥量或中斷治療。
4、終止用藥指征血HCG連續兩次檢測下降超過(guò)15%或降至正常范圍,超聲顯示包塊縮小無(wú)內出血征象時(shí)可考慮停藥。
治療期間絕對臥床休息,避免劇烈運動(dòng),每周復查血HCG直至連續3次陰性,術(shù)后避孕至少6個(gè)月。
減肥導致低血壓時(shí),可以適量吃紅棗、牛肉、菠菜、山藥等食物,也可以遵醫囑吃生脈飲、黃芪顆粒、鹽酸米多君片、氟氫可的松等藥物。建議及時(shí)就醫,在醫生指導下調整飲食并規范用藥。
一、食物1. 紅棗紅棗富含鐵元素和糖分,有助于促進(jìn)造血功能并提升血壓,可煮粥或泡水食用。
2. 牛肉牛肉含優(yōu)質(zhì)蛋白和血紅素鐵,能改善貧血相關(guān)的低血壓,建議燉煮或清炒食用。
3. 菠菜菠菜中維生素和礦物質(zhì)含量高,可幫助調節電解質(zhì)平衡,焯水后涼拌或炒食。
4. 山藥山藥含黏蛋白和淀粉,能緩慢釋放能量維持血壓穩定,適合蒸煮或煲湯。
二、藥物1. 生脈飲中成藥含人參、麥冬等成分,適用于氣陰兩虛型低血壓,需醫生辨證使用。
2. 黃芪顆粒黃芪補氣升陽(yáng),可改善乏力頭暈癥狀,但陰虛火旺者慎用。
3. 鹽酸米多君片血管收縮劑能快速升高血壓,可能出現心悸等副作用,須嚴格遵醫囑。
4. 氟氫可的松腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥,用于頑固性低血壓,需監測血鉀和血壓變化。
日常需保持充足水分攝入,避免快速起身,定期監測血壓變化,若頭暈加重應立即就醫。
頸椎問(wèn)題可能導致腦供血不足,常見(jiàn)原因有頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、動(dòng)脈硬化、頸椎外傷等。
1、頸椎病頸椎退行性變壓迫血管或神經(jīng),可能引起頭暈、頭痛等癥狀??赏ㄟ^(guò)頸椎牽引、理療緩解癥狀,藥物可使用甲鈷胺、塞來(lái)昔布、鹽酸乙哌立松。
2、椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈受壓導致腦供血不足,常伴隨眩暈、惡心。建議佩戴頸托保護,藥物可選倍他司汀、尼莫地平、氟桂利嗪。
3、動(dòng)脈硬化血管壁增厚影響血流,可能引發(fā)短暫性腦缺血。需控制血壓血脂,藥物包括阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷。
4、頸椎外傷頸部受傷導致血管損傷或壓迫,可能出現視物模糊、平衡障礙。急性期需固定制動(dòng),嚴重時(shí)考慮手術(shù)治療。
日常應避免長(cháng)時(shí)間低頭,定期活動(dòng)頸部,睡眠時(shí)選擇合適高度的枕頭,出現持續頭暈等癥狀應及時(shí)就醫檢查。
產(chǎn)后一個(gè)月來(lái)月經(jīng)屬于正?,F象,產(chǎn)后月經(jīng)恢復時(shí)間因人而異,主要與哺乳方式、激素水平、子宮恢復情況、個(gè)人體質(zhì)等因素有關(guān)。
1、哺乳方式母乳喂養可能延遲月經(jīng)恢復,非母乳喂養者月經(jīng)可能較早恢復,哺乳時(shí)催乳素抑制排卵,影響月經(jīng)周期。
2、激素水平產(chǎn)后雌激素和孕激素水平波動(dòng)較大,激素水平恢復快慢直接影響月經(jīng)復潮時(shí)間,部分產(chǎn)婦可能出現月經(jīng)不規律。
3、子宮恢復子宮復舊不良可能影響月經(jīng)恢復,惡露未排凈時(shí)可能出現類(lèi)似月經(jīng)的出血,需與正常月經(jīng)區分。
4、個(gè)人體質(zhì)年齡、產(chǎn)前月經(jīng)周期、身體狀況等因素都會(huì )影響月經(jīng)恢復時(shí)間,體質(zhì)較好者通?;謴洼^快。
產(chǎn)后月經(jīng)恢復期間應注意觀(guān)察出血量和周期變化,保持會(huì )陰清潔,均衡營(yíng)養,適當休息,如有異常出血或腹痛應及時(shí)就醫檢查。
子宮收縮乏力可能由產(chǎn)程異常、精神緊張、藥物影響、子宮病變等因素引起。
1、產(chǎn)程異常產(chǎn)程過(guò)長(cháng)或胎位不正會(huì )導致子宮肌纖維疲勞,表現為宮縮間隔延長(cháng)、強度減弱??赏ㄟ^(guò)調整體位、補充能量改善,必要時(shí)使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物。
2、精神緊張焦慮情緒會(huì )抑制催產(chǎn)素分泌,建議分娩時(shí)保持環(huán)境安靜,家屬陪伴緩解壓力。過(guò)度緊張者需心理疏導,配合使用地西泮注射液等鎮靜藥物。
3、藥物影響過(guò)量使用硫酸鎂、鹽酸利托君等宮縮抑制劑可能干擾正常宮縮。需調整用藥方案,必要時(shí)改用阿托西班注射液等選擇性宮縮抑制劑。
4、子宮病變子宮肌瘤、肌腺癥等疾病會(huì )改變子宮肌層結構,常伴有月經(jīng)量多、痛經(jīng)史。需根據病情選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)等治療方式。
建議孕婦定期產(chǎn)檢,孕期適當補鐵預防貧血,分娩時(shí)保持體力避免過(guò)度消耗。
懷孕45天通??梢赃M(jìn)行人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)的方式主要有藥物流產(chǎn)、負壓吸引術(shù)等,具體選擇需結合孕囊大小、孕婦身體狀況等因素綜合評估。
1、藥物流產(chǎn)適用于孕49天內的早期妊娠,通過(guò)米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠,需在醫生監護下進(jìn)行。
2、負壓吸引術(shù)適用于孕10周內的妊娠,通過(guò)負壓裝置清除宮腔內妊娠組織,手術(shù)時(shí)間短但需嚴格無(wú)菌操作。
3、術(shù)前評估需完善B超確認宮內妊娠、血常規及凝血功能檢查,排除生殖道炎癥等手術(shù)禁忌癥。
4、術(shù)后護理術(shù)后需觀(guān)察出血情況,遵醫囑使用抗生素預防感染,2周內禁止盆浴及性生活。
建議選擇正規醫療機構就診,術(shù)后注意補充營(yíng)養并按時(shí)復查,出現發(fā)熱或持續腹痛需及時(shí)就醫。
慢性膽囊炎可能由膽囊結石、膽汁淤積、細菌感染、膽囊功能障礙等原因引起。
1、膽囊結石膽囊結石長(cháng)期刺激膽囊壁導致炎癥,表現為右上腹隱痛、餐后腹脹。治療需遵醫囑使用熊去氧膽酸、消炎利膽片、頭孢曲松等藥物,必要時(shí)行膽囊切除術(shù)。
2、膽汁淤積膽汁排出不暢引發(fā)化學(xué)性炎癥,常見(jiàn)于妊娠、肥胖人群,伴隨皮膚瘙癢、脂肪瀉??赏ㄟ^(guò)低脂飲食、促膽汁分泌藥物如茴三硫、腺苷蛋氨酸緩解。
3、細菌感染大腸桿菌等病原體逆行感染膽囊,導致反復發(fā)熱、黃疸。需根據藥敏結果選用左氧氟沙星、甲硝唑、哌拉西林等抗生素治療。
4、膽囊功能障礙膽囊收縮排空異常使膽汁滯留,與糖尿病、激素紊亂有關(guān)。建議少食多餐,使用硫酸鎂、多潘立酮改善膽囊動(dòng)力。
日常需避免高脂飲食,定期超聲檢查,急性發(fā)作時(shí)及時(shí)就醫。無(wú)癥狀膽囊結石患者建議每半年復查一次。
檢查子宮主要用于篩查子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、宮頸癌、子宮內膜癌等疾病,評估生育功能及月經(jīng)異常原因。
1、疾病篩查通過(guò)超聲或宮腔鏡可發(fā)現子宮肌瘤、子宮內膜息肉等良性病變,早期干預可避免病情進(jìn)展。
2、癌癥防治宮頸刮片和HPV檢測能早期發(fā)現宮頸癌前病變,子宮內膜活檢可診斷子宮內膜癌。
3、生育評估檢查子宮形態(tài)、內膜厚度及輸卵管通暢度,明確不孕不育原因如宮腔粘連或畸形。
4、異常診斷針對異常子宮出血、痛經(jīng)等癥狀,可鑒別功能性出血或器質(zhì)性病變。
建議育齡女性定期進(jìn)行婦科檢查,出現月經(jīng)異?;蛳赂固弁磻皶r(shí)就醫排查。
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