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FDA 日前發(fā)布備受期待的生物類(lèi)似藥可互換性草案指南,此次 FDA 給那些意圖挑戰世界最暢銷(xiāo)生物品牌藥銷(xiāo)售的開(kāi)發(fā)商潑了一盆冷水。草案指南要點(diǎn)有哪些?生物類(lèi)似藥要想贏(yíng)得可互換性資格并不容易,它們想獲得巨大回報可能還需要等待一些時(shí)日。
另外,對于尋求證明其生物類(lèi)似藥可與原研藥互換的開(kāi)發(fā)商,該草案指南概述了一些要求。如果認為達到了這些要求,那么生物類(lèi)似藥可與品牌生物藥切換使用,而不需要處方醫生的批準,就像傳統藥物的仿制藥那樣。
但據分析師稱(chēng),獲得可互換性資格的要求似乎比生物類(lèi)似藥開(kāi)發(fā)商想象的要嚴格。例如,目前的草案要求更復雜的可互換性研究。近日巴克萊銀行分析師寫(xiě)道,該草案指南為贏(yíng)得可互換性資格設置了一個(gè)「高門(mén)檻,最為明顯的是需要可互換性研究,包括每一個(gè)產(chǎn)品要有兩個(gè)暴露期?!?/p>
分析師指出,令生物類(lèi)似藥開(kāi)發(fā)商感到欣慰的是生物類(lèi)似藥與品牌藥的可互換性不需要批準,如同目前已上市的產(chǎn)品,包括諾華率先上市的生物類(lèi)似藥 Zarxio。他們還表示,對于商業(yè)應用,可互換性也不是必要內容。事實(shí)上,藥房福利管理商 2017 年的處方集排除了一些原研品牌藥,轉而支持最近批準的生物類(lèi)似藥。
「然而,該草案指南表明,在可互換生物類(lèi)似藥上市之前,我們可能還要等待較長(cháng)的時(shí)間,」巴克萊銀行如是指出。盡管草案指南闡述了詳細內容,然而,伯恩斯坦分析師 Gal 寫(xiě)道,「該指南的主要價(jià)值在于其正式的版本」,致力于生物類(lèi)似藥的公司現在可以尋求可互換性。舉例來(lái)說(shuō),諾華已聲明把可互換性作為其生物類(lèi)似藥開(kāi)發(fā)的一個(gè)主要目標,Gal 如是寫(xiě)道。
據巴克萊稱(chēng),特別指出的是,根據公開(kāi)信息,現在還沒(méi)有哪家修美樂(lè )生物類(lèi)似藥開(kāi)發(fā)商有研究設計方案可以達到草案指南所要求的可互換性。安進(jìn)擁有一款獲得批準的修美樂(lè )生物類(lèi)似藥 Amjevita,與此同時(shí),諾華、默克集團及 Momenta 正在致力于開(kāi)發(fā)其自己的修美樂(lè )生物類(lèi)似藥。
分析師在近日的報告中寫(xiě)道,「一些生物類(lèi)似藥的開(kāi)發(fā)商不需要完全披露其試驗設計,我們預計在定期的研發(fā)階段會(huì )議中,開(kāi)發(fā)商已經(jīng)收到 FDA 的非正式指南?!笹al 指出,「當一款可互換性生物類(lèi)似藥可供使用時(shí),該指南將讓非可互換性生物類(lèi)似藥難以銷(xiāo)售?!顾硎?,隨著(zhù)后續生物類(lèi)似藥取得可互換性資格,第一個(gè)上市的生物類(lèi)似藥可能被「取代」。
在形成最終可互換性規則之前,FDA 正對該草案征求意見(jiàn),時(shí)間為 60 天。這一指南的推出正值醫藥行業(yè)處于一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期,因為未來(lái)幾年多款全球暢銷(xiāo)藥物將面臨生物類(lèi)似藥的威脅。
小孩發(fā)高燒抽搐翻白眼可能與高熱驚厥、癲癇發(fā)作、腦膜炎、電解質(zhì)紊亂等原因有關(guān),需立即采取側臥防窒息、解開(kāi)衣領(lǐng)、記錄發(fā)作時(shí)間等措施,并盡快就醫。
1、高熱驚厥體溫驟升可能誘發(fā)抽搐,表現為四肢抽動(dòng)、意識喪失。家長(cháng)需保持孩子呼吸道通暢,避免強行按壓肢體,退熱可用對乙酰氨基酚栓劑、布洛芬混懸液、物理降溫貼。
2、癲癇發(fā)作既往癲癇病史或家族史可能突發(fā)抽搐,常伴口吐白沫。家長(cháng)需移除周?chē)kU物品,記錄發(fā)作時(shí)長(cháng),就醫后可能使用地西泮注射液、左乙拉西坦口服液、丙戊酸鈉緩釋片。
3、腦膜炎細菌或病毒感染可能引發(fā)頸強直、持續嗜睡。家長(cháng)發(fā)現嘔吐、前囟膨隆需緊急送醫,治療需用頭孢曲松鈉、阿昔洛韋、甘露醇等藥物。
4、電解質(zhì)紊亂嚴重脫水或低鈣血癥可能導致肌肉痙攣。家長(cháng)需觀(guān)察尿量及喂養情況,靜脈補液可選用葡萄糖酸鈣、氯化鈉注射液、口服補液鹽Ⅲ。
發(fā)作期間禁止喂食喂水,及時(shí)清理口腔分泌物,就醫后需完善腦電圖、血生化等檢查明確病因。
近視200度可通過(guò)佩戴框架眼鏡、角膜塑形鏡、低濃度阿托品滴眼液、調整用眼習慣等方式矯正。近視通常由遺傳因素、長(cháng)時(shí)間近距離用眼、戶(hù)外活動(dòng)不足、角膜曲率異常等原因引起。
1、佩戴框架眼鏡光學(xué)矯正能有效改善視力模糊,需定期復查調整度數。選擇輕便防藍光鏡片有助于減輕視疲勞。
2、角膜塑形鏡夜間佩戴的特殊硬性隱形眼鏡,通過(guò)暫時(shí)改變角膜形態(tài)實(shí)現白天裸眼視力清晰。需嚴格遵循驗配規范和護理流程。
3、低濃度阿托品0.01%阿托品滴眼液可延緩近視進(jìn)展,常見(jiàn)藥品包括硫酸阿托品滴眼液、復方托吡卡胺滴眼液、環(huán)噴托酯滴眼液。
4、用眼習慣調整保持30厘米閱讀距離,每20分鐘遠眺20秒。增加戶(hù)外陽(yáng)光暴露時(shí)間,每日建議不少于2小時(shí)。
日常多食用富含維生素A的胡蘿卜、菠菜,避免高糖飲食,堅持眼球轉動(dòng)操等視覺(jué)訓練可輔助控制度數增長(cháng)。
嬰兒經(jīng)常便秘可通過(guò)調整喂養方式、增加水分攝入、腹部按摩、使用藥物等方式緩解。便秘通常由飲食結構不合理、水分不足、腸道功能未成熟、疾病因素等原因引起。
1、調整喂養方式母乳喂養嬰兒需確保母親飲食均衡,避免辛辣刺激食物;配方奶喂養可嘗試更換低乳糖或含益生菌奶粉,少量多次喂養有助于胃腸蠕動(dòng)。
2、增加水分攝入在兩餐之間適量喂溫開(kāi)水,6個(gè)月以上嬰兒可添加梨汁、西梅汁等富含山梨醇的果汁,每次5-10毫升幫助軟化大便。
3、腹部按摩家長(cháng)需在嬰兒清醒時(shí)以臍周為中心順時(shí)針按摩,配合屈腿運動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng),每次3-5分鐘,每日重復進(jìn)行3-4次。
4、使用藥物頑固性便秘可在醫生指導下使用乳果糖口服溶液、開(kāi)塞露或小兒化積口服液,禁用刺激性瀉藥,用藥期間需監測電解質(zhì)平衡。
家長(cháng)需記錄嬰兒排便頻率及性狀,若伴隨哭鬧拒食、腹脹嘔吐或便血,應立即就醫排除先天性巨結腸等器質(zhì)性疾病。日??蛇m當補充嬰兒益生菌調節腸道菌群。
拔牙后可通過(guò)局部冷敷、藥物鎮痛、創(chuàng )口護理、飲食調整等方式緩解不適。術(shù)后疼痛可能由創(chuàng )傷反應、干槽癥、感染、鄰牙損傷等原因引起。
1、局部冷敷術(shù)后24小時(shí)內用冰袋間斷冷敷面部對應區域,每次不超過(guò)20分鐘,有助于減輕腫脹和疼痛。避免直接接觸皮膚以防凍傷。
2、藥物鎮痛遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、洛索洛芬鈉片等鎮痛藥。干槽癥需配合甲硝唑片預防感染,創(chuàng )面劇烈疼痛需及時(shí)復診。
3、創(chuàng )口護理24小時(shí)內避免漱口或吮吸創(chuàng )口,48小時(shí)后可用生理鹽水輕柔含漱。血凝塊脫落可能導致干槽癥,表現為放射性劇痛和腐臭味。
4、飲食調整術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì),避免辛辣、過(guò)熱食物及使用吸管。1周內選擇雞蛋羹、牛奶、米糊等軟食,用健側咀嚼。
術(shù)后3天避免劇烈運動(dòng),吸煙飲酒可能延緩愈合。若出現持續出血、發(fā)熱或膿性分泌物,應立即就醫處理。
晨起尿液發(fā)黃可能與夜間飲水不足、維生素B2攝入過(guò)量、肝膽疾病或尿路感染有關(guān),通常屬于生理現象,但持續異常需就醫排查。
1、夜間缺水睡眠時(shí)長(cháng)時(shí)間未飲水導致尿液濃縮,尿膽原濃度升高使顏色加深。建議睡前適量飲水200毫升,避免過(guò)量影響睡眠。
2、維生素代謝過(guò)量攝入維生素B2或復合維生素后,未被吸收部分通過(guò)尿液排出形成亮黃色。調整膳食補充劑用量即可改善。
3、肝膽病變可能與膽紅素代謝異常有關(guān),通常伴隨皮膚黃染、陶土色糞便。需檢查肝功能與腹部超聲,藥物可選熊去氧膽酸片、茵梔黃顆粒。
4、尿路感染細菌繁殖導致膿尿時(shí)可呈現深黃色,多伴有尿頻尿痛。確診需尿常規檢查,治療可用左氧氟沙星、三金片、熱淋清顆粒。
日常保持每日1500毫升飲水量,避免憋尿,若伴隨發(fā)熱或腰痛應及時(shí)泌尿科就診。
月經(jīng)量過(guò)多可通過(guò)調整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療、中醫調理等方式改善。月經(jīng)量過(guò)多通常由內分泌失調、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、凝血功能障礙等原因引起。
1、內分泌失調長(cháng)期壓力大或作息紊亂可能導致激素分泌異常,表現為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多。建議保持規律作息,適當補充鐵劑預防貧血。
2、子宮肌瘤子宮肌層良性腫瘤可能壓迫宮腔導致經(jīng)量增多,常伴有經(jīng)期延長(cháng)??勺襻t囑使用氨甲環(huán)酸、左炔諾孕酮宮內緩釋系統等控制出血。
3、子宮內膜息肉子宮內膜局部增生形成贅生物,可能導致經(jīng)間期出血和經(jīng)量增多。宮腔鏡息肉切除術(shù)是有效治療方法,術(shù)后需定期復查。
4、凝血功能障礙血小板減少或凝血因子缺乏等血液疾病會(huì )引起異常子宮出血,需完善凝血功能檢查。維生素K、凝血酶原復合物等藥物可改善癥狀。
經(jīng)期注意避免劇烈運動(dòng),適量補充動(dòng)物肝臟、菠菜等含鐵食物,出血嚴重時(shí)及時(shí)就醫評估。
眼干癥可通過(guò)人工淚液、抗炎藥物、淚小點(diǎn)栓塞術(shù)、生活調整等方式治療。
1、人工淚液輕度眼干癥可使用不含防腐劑的人工淚液緩解癥狀,常見(jiàn)藥物包括玻璃酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液。
2、抗炎治療中重度眼干癥需使用環(huán)孢素滴眼液或糖皮質(zhì)激素滴眼液控制眼表炎癥,需在醫生指導下短期使用。
3、淚小點(diǎn)栓塞對淚液蒸發(fā)過(guò)強型眼干癥可采用可吸收或永久性淚小點(diǎn)栓塞術(shù),減少淚液流失。
4、生活調整避免長(cháng)時(shí)間用眼,保持環(huán)境濕度,佩戴濕房鏡,增加深海魚(yú)、堅果等富含omega-3脂肪酸食物的攝入。
建議避免長(cháng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡,用眼每20分鐘遠眺20秒,若癥狀持續需及時(shí)就診眼科。
肛門(mén)周?chē)┛赏ㄟ^(guò)手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療等方式治療。肛門(mén)周?chē)┩ǔS扇巳轭^瘤病毒感染、長(cháng)期肛周炎癥、免疫抑制狀態(tài)、吸煙等因素引起。
1、手術(shù)切除早期局限性腫瘤適合局部廣泛切除術(shù),晚期可能需腹會(huì )陰聯(lián)合切除術(shù)。手術(shù)方式與腫瘤分期、位置有關(guān)。
2、放射治療中低分化鱗癌對放療敏感,可單獨或聯(lián)合化療使用。放射范圍包括原發(fā)灶及區域淋巴結。
3、化學(xué)治療常用方案含順鉑、氟尿嘧啶等藥物,多與放療聯(lián)用?;熕幬锟赡芤鸸撬枰种频炔涣挤磻?。
4、靶向治療針對PD-1/PD-L1的免疫檢查點(diǎn)抑制劑可用于晚期患者。治療前需進(jìn)行生物標志物檢測。
治療期間需保持肛周清潔,避免辛辣刺激飲食,定期復查監測治療效果。出現便血、疼痛加重等情況應及時(shí)就醫。
小兒痢疾與腹瀉的主要區別在于病因、癥狀嚴重程度及伴隨表現。痢疾通常由細菌感染引起,腹瀉可能由多種因素導致。
1、病因差異痢疾多由志賀菌等病原體感染導致,腹瀉可能因病毒、飲食不當或過(guò)敏等因素引起。
2、癥狀表現痢疾常見(jiàn)黏液膿血便伴里急后重,腹瀉多為水樣便且排便次數增多。
3、全身癥狀痢疾患兒多伴有高熱和腹痛,腹瀉患兒發(fā)熱程度較輕或無(wú)發(fā)熱。
4、并發(fā)癥風(fēng)險痢疾可能導致脫水、驚厥等嚴重并發(fā)癥,普通腹瀉并發(fā)癥相對較少。
家長(cháng)發(fā)現患兒排便異常應及時(shí)就醫,避免自行用藥,注意補充水分和電解質(zhì)。
腰椎間盤(pán)突出打臭氧針可能引發(fā)神經(jīng)損傷、感染風(fēng)險、過(guò)敏反應、椎間盤(pán)炎等危害。臭氧治療需嚴格評估適應癥,操作不當可能導致不可逆損傷。
1、神經(jīng)損傷臭氧注射位置偏差可能損傷神經(jīng)根,表現為下肢麻木或肌力下降。需通過(guò)影像引導精準定位,出現癥狀時(shí)立即停用并營(yíng)養神經(jīng)治療。
2、感染風(fēng)險穿刺操作可能帶入病原體,引發(fā)椎間隙或椎管內感染。嚴格無(wú)菌操作可降低風(fēng)險,術(shù)后出現發(fā)熱需抗生素治療。
3、過(guò)敏反應臭氧作為強氧化劑可能誘發(fā)過(guò)敏性休克。術(shù)前應詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,備好腎上腺素等急救藥物。
4、椎間盤(pán)炎臭氧化學(xué)消融可能破壞椎間盤(pán)結構,導致無(wú)菌性炎癥。表現為持續腰痛,需臥床制動(dòng)并抗炎治療。
臭氧針治療需由脊柱外科醫生評估,術(shù)后避免負重并配合康復訓練,出現異常疼痛或發(fā)熱應及時(shí)復查影像學(xué)。
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