58歲確診肺癌，痛苦去世！為什么不吸煙也得肺癌？罪魁禍首有2點(diǎn)
關(guān)鍵詞：肺癌
健康報
□
首席記者
閆
龑
□
北京市近日出臺新規，從明年
1
月
1
日起，公立醫療機構開(kāi)展的特需醫療服務(wù)、新增醫療服務(wù)和部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，將執行醫院自主定價(jià)。據悉，這是北京市醫療服務(wù)價(jià)格改革的第二步。此前北京已調整院前急救服務(wù)項目?jì)r(jià)格，今年年底或明年年初將按照國家醫療服務(wù)價(jià)格項目規范，啟動(dòng)首批醫療服務(wù)價(jià)格調整。北京市衛生計生委副主任鐘東波說(shuō)，按照北京市發(fā)展改革委的計劃，今年北京市醫療服務(wù)價(jià)格改革分三步走，最終將探索建立可動(dòng)態(tài)調整、分類(lèi)管理的價(jià)格體系。
推動(dòng)新技術(shù)快速進(jìn)臨床
鐘東波表示，北京放開(kāi)新增醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，是希望推動(dòng)新技術(shù)和新手段進(jìn)入臨床應用，提高醫療水平和質(zhì)量，使人民群眾盡快享受技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的好處。
“
過(guò)去，很多新的醫學(xué)技術(shù)因為項目?jì)r(jià)格標準難以通過(guò)審批，遲遲不能在臨床上使用，現在放開(kāi)新增服務(wù)價(jià)格，可以在較短時(shí)間內得到合理的補償，醫院將會(huì )有積極性開(kāi)展新技術(shù)。
”
北京朝陽(yáng)醫院心臟中心副主任劉興鵬舉例說(shuō)：
“
在心臟領(lǐng)域，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)等是近年來(lái)被廣泛應用的新技術(shù)，但由于這類(lèi)項目?jì)r(jià)格沒(méi)有政府指導標準，只能套用老的收費體系。而北京的醫療服務(wù)價(jià)格
‘
大紅本
’
已經(jīng)十幾年沒(méi)有更新了，導致類(lèi)似新技術(shù)的收費很低廉，醫院并沒(méi)有動(dòng)力在臨床中使用。
”
北京大學(xué)第三醫院骨科主任劉忠軍也認同劉興鵬的觀(guān)點(diǎn)，他舉了
3D
打印項目做例子。
3D
打印脊椎手術(shù)之前，要制作
3D
打印模型，以此制訂手術(shù)方案，與患者溝通治療情況。但尷尬的是，這個(gè)模型沒(méi)有收費標準，醫院也無(wú)法自主定價(jià)，只能免費為患者提供。日積月累，這項支出就會(huì )帶來(lái)嚴重虧損，有些醫院只好將模型打印的工作交給公司，由此造成了收費體系的混亂。新增項目由醫院自主定價(jià)，醫院就可以把這部分消耗在定價(jià)時(shí)一并考慮。當然，醫院定價(jià)一方面要符合價(jià)值規律，另一方面也要接受政府監管和社會(huì )監督。
有人擔心，放開(kāi)新增醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，是否意味著(zhù)公立醫院可以隨意開(kāi)展新的診療項目？鐘東波說(shuō)，醫院新增服務(wù)項目并不是隨心所欲，首先必須符合臨床準入或備案管理的相關(guān)規定，然后由醫院按照全國規范編制項目名稱(chēng)、編碼、內涵等價(jià)格項目要素，提交成本測算報告，北京市衛生計生委受市發(fā)展改革委委托進(jìn)行核定，醫療服務(wù)機構再制定醫療服務(wù)價(jià)格標準，并向社會(huì )公開(kāi)，才能進(jìn)行收費。
北京市發(fā)改委相關(guān)負責人表示，此次放開(kāi)公立醫院部分醫療服務(wù)項目定價(jià)，一個(gè)基本原則就是適度。比如，同樣是針灸治療，只有電火針、蜂針等比較特殊和個(gè)性化的治療采取市場(chǎng)定價(jià)的方式；老百姓在醫院進(jìn)行普通針灸不會(huì )受影響。一些由醫院自主定價(jià)的項目，相關(guān)部門(mén)將跟蹤項目開(kāi)展情況，具備基本醫療服務(wù)特征的項目，將適時(shí)納入政府定價(jià)范圍和基本醫療保險論證范圍。
特需醫療是塊誘人的蛋糕
“
特需醫療在醫院收入中占的比例不大，但作為較為靈活的創(chuàng )收項目，確實(shí)是塊誘人的蛋糕。
”
北京市某公立醫院院長(cháng)坦言，特需醫療此前在公立醫院多是半遮半掩，
“
特需醫療公開(kāi)透明也是此次北京價(jià)格新政的一大看點(diǎn)
”
。
有觀(guān)點(diǎn)認為，公立醫院應該退出特需醫療服務(wù)市場(chǎng)，以促進(jìn)非公立醫療機構的進(jìn)一步發(fā)展。但部分公立醫院院長(cháng)對此持不同意見(jiàn)，認為特需醫療提供了籌集資金的渠道，可以彌補公立醫院發(fā)展資金的不足。
鐘東波說(shuō)，特需醫療始于改革開(kāi)放后，一些公立醫療機構開(kāi)設特需服務(wù)部或國際醫療部等，提供特需醫療服務(wù)，滿(mǎn)足多層次需要，作為政府改善外商投資環(huán)境的措施之一。近年來(lái)，國家逐漸對公立醫院特需醫療服務(wù)進(jìn)行控制，規定公立醫院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的
10
％，但完全禁止公立醫院開(kāi)展特需醫療服務(wù)還需要一個(gè)過(guò)程。
鐘東波說(shuō)，社會(huì )辦醫療機構發(fā)展迅速，但其技術(shù)水平仍有較大提高空間，特需醫療服務(wù)完全由社會(huì )辦醫療機構承擔，暫時(shí)還不具備條件。但公立醫院特需醫療數量和規模及醫生的任務(wù)應有明確規定，切實(shí)保障公立醫院提供基本醫療服務(wù)的功能。
“
于公于私
”
都是考驗
北京大學(xué)國際醫院院長(cháng)陳仲強說(shuō)，部分醫療服務(wù)價(jià)格由公立醫院自主確定，對社會(huì )辦醫療機構是嚴峻挑戰。
“
比如，民營(yíng)醫院的傳統強項醫學(xué)美容類(lèi)服務(wù)項目，一旦公立醫院進(jìn)入該領(lǐng)域后，因為有品牌優(yōu)勢，即使價(jià)格定得更高，多數患者也會(huì )選擇公立醫院。
”
劉興鵬說(shuō)，如果放開(kāi)特需醫療服務(wù)價(jià)格，公立醫院醫生的收入可能會(huì )比以前有所提高，患者流動(dòng)到民營(yíng)醫療機構的比例就會(huì )減少，社會(huì )辦醫人才短缺的現象可能會(huì )更加明顯。
特需醫療服務(wù)價(jià)格定到什么水平合適，對公立醫院來(lái)說(shuō)似乎也成了一道突如其來(lái)的難題。北京一位公立醫院院長(cháng)表示，開(kāi)展特需醫療需要增加人力，改善就診環(huán)境，購置先進(jìn)設備，需要測算這些成本，再據此制定較為合理的價(jià)格。這對醫院的精細化管理水平提出了更高要求。
反哺基本醫療還需明確底線(xiàn)
鐘東波說(shuō)，放開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格，實(shí)際上是政府簡(jiǎn)政放權的一項重要舉措。此次放開(kāi)是向醫院下放部分價(jià)格管理權，釋放醫院活力，調動(dòng)醫院積極性，但政府部門(mén)將加強事中事后的監管，辦醫主體也要嚴格履行監督責任。
“
放開(kāi)部分醫療服務(wù)價(jià)格，除滿(mǎn)足多樣化的就醫需求、提升醫院服務(wù)水平外，還可以通過(guò)價(jià)格交叉補貼反哺基本醫療。在一定范圍內提升公立醫院提供基本醫療服務(wù)的能力。但如何實(shí)現還需在實(shí)踐中進(jìn)一步探索和明確。
”
鐘東波同時(shí)提出，現在特需醫療收入提成一定比例直接給醫生，從調動(dòng)醫生積極性來(lái)講無(wú)可厚非，但導向上不利于鼓勵醫生積極提供基本醫療。因此，特需服務(wù)與放開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格的收入應逐步與醫生收入脫鉤，而由醫院統籌安排，醫生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值通過(guò)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度體現。
中歐衛生管理與政策中心主任蔡江南認為，放開(kāi)價(jià)格后，必須對特需服務(wù)的內涵做出明確界定，以免部分本應屬于正常價(jià)格范圍的醫療服務(wù)也被列入了特需。另外，盡管?chē)覍μ匦栳t療服務(wù)的規模和比例有明確規定，但財政補償不到位的前提下，依然會(huì )引發(fā)公立醫院是否會(huì )削弱基本醫療服務(wù)的擔心。
陳仲強說(shuō)，過(guò)去有規定，公立醫院特需床位不超過(guò)醫院床位規模的
10%
，特需醫療收入不能超過(guò)醫院總收入的
5%
。放開(kāi)后，還能不能扛得住這條底線(xiàn)，目前尚未可知，但公立醫院公益性的導向不能變，才能保證行業(yè)健康發(fā)展。