豬肝再次成為關(guān)注對象！醫生發(fā)現：常吃豬肝，可能會(huì )收獲4大好處
關(guān)鍵詞：豬肝
這次三中全會(huì )重大決定，對中國發(fā)展會(huì )起到非常重大深遠的作用和意義。三十五年前，中國共產(chǎn)黨第十一屆三中全會(huì )做出了關(guān)于中國改革開(kāi)放的重大決定，使當時(shí)處在迷茫、僵化，甚至荒唐狀態(tài)的中國，邁向了振興之路。中國從
1978
年低收入國家，已經(jīng)邁入了中等收入國家。
2012
年，中國人均收入水平已經(jīng)達到
6200
美金左右。但處于中等發(fā)展新階段的中國，也面臨著(zhù)新挑戰，包括收入分配問(wèn)題，生態(tài)文明，還有改革的動(dòng)力越來(lái)越不足的問(wèn)題。
簡(jiǎn)言之，中國正在經(jīng)歷傳統的生產(chǎn)為主，與高速增長(cháng)的生產(chǎn)力越來(lái)越不相適應的矛盾中。在這個(gè)新的發(fā)展階段，十八屆三中全會(huì )再一次形成了關(guān)于中國未來(lái)發(fā)展的重大決定。對比分析這兩次決定，有一些共同點(diǎn)，也發(fā)現一些差異，共同點(diǎn)都是在講關(guān)于處理政府和市場(chǎng)的關(guān)系，差異是再一次認識到市場(chǎng)在配置資源的重要作用，所以將進(jìn)一步把市場(chǎng)配置資源的基礎性工作，上升到?jīng)Q定性的高度。
在這個(gè)大的背景下，關(guān)心中國醫改的人都會(huì )去認真領(lǐng)會(huì )中央新的三中全會(huì )的決定對中國醫改意義是什么？我跟大家分享幾點(diǎn)關(guān)于我國醫改在新的發(fā)展階段，應不應該以及如何去進(jìn)行轉型升級？希望我們能夠一起努力，避免走入誤區。
第一個(gè)誤區：中國醫療服務(wù)體系矛盾的主次不清楚，有時(shí)候甚至顛倒主次關(guān)系。比如表現出中國醫療衛生領(lǐng)域各種問(wèn)題的現象—以藥養醫、醫患危機、藥價(jià)虛高、誘導需求等等，這些我認為是中國醫療服務(wù)體系根深蒂固矛盾的表現形式，他們既不是矛盾的重要根源，也不是主要的矛盾，從經(jīng)濟學(xué)的角度來(lái)看，我認為中國醫療服務(wù)體系主要矛盾是供需矛盾，或者說(shuō)供不應求。因為這個(gè)供不應求的矛盾才滋生了剛剛說(shuō)的那些若干問(wèn)題，這是我要講的第一個(gè)誤區。
我說(shuō)中國醫療體系主要矛盾在于供需矛盾，或者供不應求的判斷依據是什么？我在
1977
年當過(guò)一年制藥醫師，后來(lái)學(xué)經(jīng)濟學(xué)，從經(jīng)濟學(xué)角度來(lái)講不管什么樣的產(chǎn)品，還是服務(wù)市場(chǎng)，無(wú)非兩個(gè)主體構成，需求和供應。如果我們用這個(gè)來(lái)看中國的醫療服務(wù)市場(chǎng)，過(guò)去三十五年當中，中國醫療服務(wù)需求的決定因素，基本上無(wú)一例外都是市場(chǎng)力量。包括了疾病轉型，吃穿用行各種條件發(fā)生的變化，這并不是一個(gè)國家，一個(gè)社會(huì )的制度安排，這是人類(lèi)社會(huì )共同經(jīng)歷的發(fā)展階段?，F在的地球村營(yíng)養過(guò)度死的人超過(guò)了營(yíng)養不足的人。人們工作狀態(tài)，工作的方式都發(fā)生了變化，這是市場(chǎng)力量決定的。還有醫療技術(shù)的不斷推進(jìn)，以及中國開(kāi)放市場(chǎng)，
WTO
之間各種措施的推進(jìn)，都促進(jìn)了醫療服務(wù)需求進(jìn)一步的增長(cháng)，這包括質(zhì)量的，也包括數量。還有期望壽命的提高，老齡化程度的增加，也促進(jìn)了醫療服務(wù)需求的不斷增長(cháng)。當然還包括我們國民收入水平的不斷提高，醫療保障制度的完善。這個(gè)趨勢是一個(gè)長(cháng)期趨勢，基本上是由市場(chǎng)決定因素來(lái)推進(jìn)的。
再來(lái)反觀(guān)醫療服務(wù)供應體系，它的決定因素不都是或是基本上都不是由市場(chǎng)力量來(lái)配給的。醫療服務(wù)結構的配置還深深的陷入在所謂的規劃體系里面，靠一個(gè)部門(mén)，幾個(gè)人，一些指標在辦公室里面算出來(lái)城市、地區需要多少家醫院，這對計劃經(jīng)濟年代可能是一種適合當時(shí)生產(chǎn)力發(fā)展的一種生產(chǎn)關(guān)系，但是現在是絕對不行。
其次，我國醫務(wù)人員
240
多萬(wàn)，大多數目前還是機構人員，他們并不是一種專(zhuān)業(yè)的自由職業(yè)者，幾年前說(shuō)到多點(diǎn)執業(yè)也僅僅是從一個(gè)醫院變成到兩至三個(gè)醫院里面服務(wù)，也是機構人員，不是完整意義上、真正意義上的醫療服務(wù)自由職業(yè)者，在相當程度上，或者根本程度上約束了醫生生產(chǎn)力提高。還有醫療服務(wù)資源縱向流動(dòng)?？梢钥吹结t療服務(wù)體系仍然受制于非常強大的行政手段，在這個(gè)狀態(tài)下發(fā)展，它的步伐當然趕不上由市場(chǎng)力量決定的醫療服務(wù)需求，因此出現看病難，看病貴，以及剛剛說(shuō)的以藥養醫等等這些現象，一點(diǎn)也不奇怪。
如果可以抓住主要矛盾，就知道未來(lái)中國醫改轉型升級重點(diǎn)在于改變各種條件，使醫療服務(wù)供應能力能夠上升，能夠提高，并且不斷的提高，不斷的加強，才可能不斷的解決供需矛盾。
第二個(gè)誤區：市場(chǎng)配置資源的作用已經(jīng)提高到?jīng)Q定性政策。市場(chǎng)配置資源靠什么？難道是靠政府有關(guān)部門(mén)精心慎重考慮的思考、分析、調研，把過(guò)去做錯的事情在做對回來(lái)，重新定一次價(jià)就定對了？不可能！市場(chǎng)配置資源的根本性的調節，或者依靠的手段，就是四個(gè)字“價(jià)格機制”。如果沒(méi)有價(jià)格機制，為供需雙方的主體提供信息，這只看不見(jiàn)的手如何在千千萬(wàn)萬(wàn)的人群當中、供需者當中，去為大家提供一個(gè)趨向于供需均衡的調整資源的信息呢？所以?xún)r(jià)格機制非常重要，價(jià)值機制也為參與供需雙方的主體提供了非常重要的激勵，如果價(jià)格機制不靈活，即使有價(jià)格信息放在那兒，我個(gè)人為什么要去使用這個(gè)價(jià)格信息呢？如果我使用了價(jià)格信息，又不能因此而獲益，我干嘛去發(fā)揮它的作用呢？
價(jià)格機制在市場(chǎng)配置資源的過(guò)程當中起著(zhù)靈魂性的作用，而價(jià)格機制不可能依靠政府的行政部門(mén)定出來(lái)，這本身就是一個(gè)偽命題。價(jià)格機制第一大功能向供需雙方主體提供信息，供不應求、價(jià)格應該讓它上漲，告訴雙方這個(gè)產(chǎn)品和服務(wù)現在不夠了，所以?xún)r(jià)格就應該上升，使得需方少用一點(diǎn)，供方多供應，才可能使得供需矛盾往解決的方向發(fā)展。如果供過(guò)于求，要讓這個(gè)價(jià)格下跌，讓消費者多用一點(diǎn)，供應者少供應，使得雙方作用的結果是往解決供需矛盾方向發(fā)展。價(jià)格是靈活的，不應該定成固定水平，否則怎么理解市場(chǎng)配置資源的決定性作用呢？在這個(gè)問(wèn)題上不能掛羊頭賣(mài)狗肉，很多人拿著(zhù)這個(gè)東西到處唱戲，到處忽悠，根本沒(méi)有說(shuō)到點(diǎn)上。
有些人說(shuō)如果價(jià)格在配置資源當中能夠起決定性的作用，它也是對一般市場(chǎng)而言，有些市場(chǎng)是比較特殊的。包括醫療衛生市場(chǎng)是特殊市場(chǎng)，它在價(jià)格機制在這里頭發(fā)揮的作用非常有限。我要在這里非常認真、嚴肅的跟那些提出特殊論的同志們說(shuō)一說(shuō)，領(lǐng)導干部不要搞“特殊論”，黨員同志不要搞“特殊論”，醫療領(lǐng)域同志更不應該搞“特殊論”，沒(méi)有什么好特殊。醫療衛生服務(wù)盡管有很多特點(diǎn)，有很多特征，但是它畢竟是一個(gè)醫療服務(wù)的市場(chǎng)，怎么可能因為醫療服務(wù)市場(chǎng)有特殊性，就去否定市場(chǎng)在醫療服務(wù)市場(chǎng)可以起到配置資源的決定性作用呢？一定要避免落入到所謂醫療服務(wù)市場(chǎng)是特殊的這個(gè)誤區，否則醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格機制發(fā)揮不了作用，就無(wú)法調動(dòng)社會(huì )力量，調動(dòng)社會(huì )資源來(lái)解放生產(chǎn)力，也就無(wú)法滿(mǎn)足不斷增長(cháng)醫療服務(wù)需求，這是一個(gè)大是大非問(wèn)題。
第三個(gè)誤區：市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，那政府發(fā)揮什么作用？我們說(shuō)政府發(fā)揮主導作用，這里面有一個(gè)誤區。我不反對政府發(fā)揮主導的作用，主導什么呢？主導服務(wù)市場(chǎng)嗎？我們如何理解市場(chǎng)配置資源的決定性作用呢？是替代市場(chǎng)嗎？是與民爭利嗎？不是。政府的主導作用要堅持，為市場(chǎng)配置資源發(fā)揮決定性作用，保駕護航，兜底保障。比如醫療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)揮價(jià)格機制作用，有人欺詐怎么辦，信息不通怎么辦，這是政府可以做的。如果供需雙方產(chǎn)生糾紛怎么辦，政府應該有公正的司法體制幫助我們解決這些問(wèn)題。當然說(shuō)大一點(diǎn)，一個(gè)完善的、有效的市場(chǎng)服務(wù)體系還需要一個(gè)和平的社會(huì )，中國政府建立一支強有力的軍隊保護我們，讓我們放心的、安心的在中國推進(jìn)我們的市場(chǎng)化的改革。
第四個(gè)誤區：醫療服務(wù)資源里有人力、物力、財力三個(gè)類(lèi)型。其中最核心的就是人力。目前
240
萬(wàn)醫生還待在機構里，主要是三級醫療服務(wù)機構里面。所以中國目前大多數情況下百姓看病就醫都因為高度集中的資源配置而涌入到大醫院里面去，如果想破解首先就要破除資源配置本身是高度集中的這個(gè)局。
人力、物力、財力，首先以人力為核心，讓資源下沉，才能夠破這個(gè)局，走出第一步。如果不能很好的理解醫生從上游醫療機構放水下沉到基層這個(gè)重要舉措，以及它重要的意義，我們很難解決目前中國看病就醫一窩蜂往上跑的怪象。推動(dòng)醫生多點(diǎn)執業(yè)作為第一步的意義，已經(jīng)從這個(gè)第一步過(guò)渡到第二步，把醫生變成自由人的重大意義。如果站在中國社會(huì )發(fā)展的角度，站在百姓的角度，而不是站在部門(mén)利益的角度，沒(méi)有任何理由去阻礙和反對醫生多點(diǎn)執業(yè)的要求。
在國外，大部分的疾病都是在基層的診所完成的，流行病學(xué)理論告訴我們，平均一百個(gè)人在一年當中只有七至八個(gè)人要住院，美國是如此，歐洲是如此，中國也是如此。
80%
的疾病是門(mén)診服務(wù)，是常見(jiàn)病、多發(fā)病，還有一些慢病的維護，而這些常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢病的維護，不需要到大醫院里面去，所以需要廣大的醫生要分布在基層的社區，這就是為什么在西方世界，有那么廣闊的，那么活躍的家庭醫生市場(chǎng)。所以中國家庭醫生市場(chǎng)建立不起來(lái)，自然也就難以破解中國目前看病就醫如此之難、如此之貴的難題，這里面最大的桎梏仍然是行政、各種福利剛性桎梏，如果解除這些東西，或者慢慢減少這些行政制度，讓醫生走出這個(gè)象牙塔，機構和人分離，中國的資源配置才可能有希望。
第五個(gè)誤區：一個(gè)文明和諧社會(huì )的國家醫改的根本目的是什么？短期來(lái)說(shuō)可以是病有所醫，從長(cháng)期來(lái)說(shuō)應該是健康的社會(huì )，健康的中國。目前各個(gè)發(fā)達國家經(jīng)濟總量擁有醫療衛生市場(chǎng)的比重，平均起來(lái)在
10%
左右，中國目前經(jīng)濟總量用于醫藥衛生市場(chǎng)的比重在
5%
左右。
2012
年底我國經(jīng)濟總量是
52
萬(wàn)億，
2020
年中國的經(jīng)濟總量在
80
多萬(wàn)億，考慮到我們不斷完善，不斷加強的醫療保險的制度安排，以及國民收入不斷的提高，還有剛剛提到的疾病轉型和收入增長(cháng)的原因，如果在
2020
年中國經(jīng)濟總量用于醫療衛生的比重在
10%
就是八萬(wàn)億左右，現在是兩萬(wàn)五千億左右，擺在每個(gè)國人前面就有一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題，還有七年，我們能做什么？應該做點(diǎn)什么？
很可能把八萬(wàn)億里面三分之一，或者四分之一，或者五分之一，用于還沒(méi)有生病前的健康促進(jìn)的各種產(chǎn)品和新興服務(wù)市場(chǎng)，為什么這么講？美國幾位學(xué)者在上世紀
90
年代美國醫學(xué)會(huì )刊雜志上有一篇文章，基于美國人死因的分析，他們最后總結出了美國人死亡原因歸類(lèi)，其中
60%
左右是與個(gè)人的生活行為和行為方式直接有關(guān)，才有了很多國家的學(xué)者說(shuō)個(gè)人的行為決定了健康
60%
的一個(gè)說(shuō)法。一個(gè)人所處的社會(huì )環(huán)境和經(jīng)濟環(huán)境大概揭示了他們死因
17%
左右，還有
13%
左右源于遺傳基因，剩下不到
10%
左右的空間留給現代醫療服務(wù)。我不敢說(shuō)這篇文章有多么的科學(xué)，但是它至少告訴了我們一個(gè)非常重要的信息，個(gè)人行為也就是說(shuō)通過(guò)健康促進(jìn)，健康服務(wù)和健康產(chǎn)品的改進(jìn)，它發(fā)揮的作用空間不可能比醫療技術(shù)的干預手段小，有了這個(gè)科學(xué)技術(shù)，中國人今天還有機會(huì )來(lái)規劃我們七年的醫改發(fā)展的藍圖，我們還不晚。
可不可以以醫療服務(wù)這個(gè)病有所醫的醫療服務(wù)體系向前擴展，向后面去延伸，就有了一個(gè)所謂大健康產(chǎn)業(yè)，它是我們目前以疾病的診療為中心的醫療服務(wù)體系的前移和后延，在這個(gè)大背景下，和這個(gè)認識下，國務(wù)院在十月份出臺了
2013
年
40
號文，《關(guān)于促進(jìn)國家健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的指導意見(jiàn)》，如果在座的所有人，以及今天沒(méi)有參會(huì )的很多關(guān)心中國醫藥衛生和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的人，能夠認真學(xué)習思想，并且能夠踐行它，能夠推進(jìn)它，醫療服務(wù)資源相當一部分，可以用于前期的健康產(chǎn)品和服務(wù)的提供，健康產(chǎn)品和服務(wù)的提供也是屬于我們這個(gè)領(lǐng)域里面的資源，只是他用的時(shí)間、階段不是以個(gè)人生病，或者打針、吃藥、住院，甚至死亡為前提，我們有很多工作可做。新興產(chǎn)品和新興服務(wù)業(yè)的發(fā)展非常的重要。
還有術(shù)后，住院以后后延部分，現在大多數情況只要有一點(diǎn)條件的人都是在醫院里面渡過(guò)的后期的看護和治療，這對家庭，對社會(huì )，對政府，對特別需要床位進(jìn)去住院的人沒(méi)有一點(diǎn)好處，為什么不能思考以醫療為中心的后延服務(wù)的建立呢，這就是
40
號文關(guān)心的主題。
我自己學(xué)習領(lǐng)會(huì )
40
號文件以后，歸結了幾大好處：
第一，建立大健康產(chǎn)業(yè)體系的建設，有利于我們狹義的以看病就醫，以打針吃藥為中心的醫療服務(wù)體系效率的提升。為什么？剛才我已經(jīng)跟大家說(shuō)了我們西方科學(xué)告訴我們的那組數字，其實(shí)我們國醫里面也有這個(gè)說(shuō)法，上醫治未病，中醫治未病，下醫才治已病，幾千年文化下下策才治已病，有助于我們提高以病有所醫為中心建立的醫療體系的效率的提升。
第二，有助于和諧社會(huì )的建立?，F在很多醫鬧事件，包括傷醫和殺醫事件基本上都發(fā)生在那些責任主體健康出了非常大的問(wèn)題的時(shí)候，而這些人看病就醫過(guò)程當中，跟你我一樣，排幾天的隊，看病的時(shí)候醫生服務(wù)時(shí)間也就三到五分鐘，我們醫生盡心盡力將解決這個(gè)問(wèn)題?？墒俏覀冡t生毫無(wú)精力和時(shí)間去給他提供診療以外，非常重要的幫助和安慰這個(gè)主成分。如果我們能夠以促進(jìn)健康作為中心來(lái)推進(jìn)這項工作，很多人在沒(méi)有生病的時(shí)候，或者生病的前期就會(huì )和家庭醫生有一個(gè)長(cháng)期互信問(wèn)題，到了生病，生大病的時(shí)候才有互信的前提，治好了很好，沒(méi)治好至少理解程度比現在高。
第三，有助于中國經(jīng)濟發(fā)展方式的轉型升級。目前三大產(chǎn)業(yè)里面，服務(wù)業(yè)是嚴重的偏低，第一產(chǎn)業(yè)、第二產(chǎn)業(yè)，農業(yè)和工業(yè)嚴重過(guò)高。全世界第一、第二產(chǎn)業(yè)加起來(lái)，都在
40%
以下，而服務(wù)業(yè)本身一項在
60%
到
70%
。中國正好顛倒。根據芝加哥大學(xué)經(jīng)濟學(xué)諾貝爾獎得主福格爾教授的研究，他觀(guān)察了英美兩個(gè)地區國民長(cháng)達數百年消費結構的變化，他得出一個(gè)重要結論：對于歐美人來(lái)說(shuō)，隨著(zhù)他們收入在工業(yè)革命這個(gè)上百年過(guò)程當中不斷增長(cháng)的過(guò)程，在消費結構里面，變化最大也是最穩定的增長(cháng)最具有長(cháng)期趨勢的，就是醫療衛生和健康服務(wù)的開(kāi)支，收入彈性大概在
1.6
，也就是說(shuō)當收入每增長(cháng)
10%
，用于醫療衛生健康的比重是
16%
，如果國人和歐美人沒(méi)有本質(zhì)上差異，都是人類(lèi)，我們就有理由去共享這些人類(lèi)研究的結果和智慧的結晶，把它用于我們中國經(jīng)濟發(fā)展和醫療衛生制度的形成。當然和我們今天講的主題關(guān)于中國醫改模式的轉型升級當中，我想對我們意義是非常重要的意義。