醫生調查發(fā)現：肺癌去世的人越來(lái)越多！不吃不喝堅持，不要大意了
關(guān)鍵詞：肺癌
看病現在還難、還貴嗎
?24
日
,
山東省政協(xié)醫藥衛生界小組討論會(huì )現場(chǎng)
,
許多委員提出要解決
“
看病難、看病貴
”
問(wèn)題
,
應并軌新農合、城鎮居民醫保
（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城居保
)
等基本醫療保險
,
不斷提高醫保水平。
基本醫保并軌
,
早就提出過(guò)
,
甚至曾被寫(xiě)入
2008
年的《社會(huì )保險法
（草案
)
》
,
但最后通過(guò)的《社會(huì )保險法》沒(méi)寫(xiě)入新農合與城居保合并實(shí)施的內容。哪些因素阻礙了并軌
?
怎么才能并軌
?
調研
>>
基本醫保分軌加深城鄉差距
為解決
“
看病難、看病貴
”,
自
2009
年
,
全國開(kāi)啟了新一輪醫改。目前
,
我山東省已建成了新農合、城居保、城鎮職工醫保等覆蓋全民的基本醫保體系。山東省政協(xié)委員、山東大學(xué)齊魯醫院健康體檢中心主任張志勉表示
,
雖然新醫改一定程度上緩解了
“
看病難看病貴
”,
但并沒(méi)有徹底扭轉。
山東省政協(xié)委員、山大公共衛生學(xué)院衛生管理與婦幼衛生系主任徐凌忠表示
,
三種基本醫保獨立運行
,
報銷(xiāo)政策也各不相同
,
尤其是新農合報銷(xiāo)還比較低。
“
聽(tīng)說(shuō)新農合和城居保政府給補貼的錢(qián)是一樣多的
,
但我們新農合為什么報銷(xiāo)得不如城居保呢
?”
日前
,
在濟南市第三人民醫院報銷(xiāo)窗口進(jìn)行報銷(xiāo)的平陰縣農民王金生
,
心里感覺(jué)不平衡。
“
致公黨威海市委專(zhuān)門(mén)進(jìn)行了調研
,
寫(xiě)出了專(zhuān)門(mén)的提案。
”
山東省政協(xié)委員、致公黨山東省委副秘書(shū)長(cháng)兼辦公室主任姜明說(shuō)
,
最后以致公黨山東省委的名義提交了《關(guān)于新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險并軌可行性的建議》。
調研報告認為
,
分軌運行人為將居民分為農民和城鎮居民
,
加深了城鄉二元化體制矛盾。其實(shí)
,
我山東省早在
2003
年就取消了城鎮戶(hù)口和農村戶(hù)口的規定
,
在戶(hù)籍管理上統稱(chēng)居民戶(hù)口?；踞t保制度分軌無(wú)形中又加深了城鄉差距。
問(wèn)題
>>
分軌致重復參保
,
增加管理成本
兩種基本醫保報銷(xiāo)政策各不相同
,
也造成部分居民無(wú)所適從
,
個(gè)人繳費看低的
,
待遇享受想高的。
“
這樣很容易造成重復參保。
”
徐凌忠說(shuō)
,
自己曾碰到過(guò)雙重參保的學(xué)生
,
生病報銷(xiāo)后甚至能
“
賺錢(qián)
”
。
致公黨威海市委的調研顯示
,
根據《
2011
年威海市國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展統計公報》公布的數據
,
截至
2011
年底威海市戶(hù)籍總人口
253.84
萬(wàn)人
,
而參加城鎮基本醫療保險和新農合總人數達到
262.3
萬(wàn)人
,
較總人口多出了
8
萬(wàn)多人
,
顯然存在很多重復參保的。
除重復參保
,
分軌運行還會(huì )增加管理成本。
“
每個(gè)醫保都要有人管理
,
這樣就要兩套人員。
”
徐凌忠說(shuō)。
“
醫院管理成本也增大。
”
山東省政協(xié)委員、菏澤博愛(ài)醫院院長(cháng)鐘國棟說(shuō)
,
醫院要與新農合、城居保結算
,
信息系統就要分別做接口
,“
一個(gè)接口就
2000
元
,
還要增加管理人員。
”
原因
>>
缺少頂層設計
,
醫保歸不同部門(mén)管
徐凌忠說(shuō)
,
造成兩種制度分軌運行的原因是
,
在制度運行之初缺少頂層設計。據介紹
,2003
年我山東省開(kāi)始試點(diǎn)新農合
,
由衛生部門(mén)管理。到
2007
年
,
我山東省又啟動(dòng)了城鎮居民醫保試點(diǎn)
,
由人社部門(mén)
（當時(shí)的勞保部門(mén)
)
負責。
分屬不同部門(mén)管理造成了兩者并軌存在很多障礙。首先
,
新農合與城居保的籌資水平和報銷(xiāo)政策各不相同。新農合個(gè)人繳費低于城鎮居民個(gè)人繳費
,2012
年我山東省新農合個(gè)人繳費
60
元
,
而各地城居保個(gè)人繳費
200-400
元不等。
在報銷(xiāo)政策上
,
一般新農合門(mén)診費用可以享受優(yōu)惠
,
患小病在鄉鎮醫院報銷(xiāo)比例高
,
而城居保對住院患大病的報銷(xiāo)比例和限額要高。致公黨威海市委在調研中發(fā)現
,
農村居民對繳費
60
元左右可以接受
,
若大幅提高繳費標準
,
可能部分農村居民不接受。
而部分城市居民則擔心農村居民加入
,
會(huì )影響其原有待遇。
“
現在居民醫保住院就很難了
,
要是農民也加進(jìn)來(lái)
,
會(huì )不會(huì )限制更多啊
?”
山東省立醫院的門(mén)規病人楊天英老人說(shuō)。
“
造成這種現狀最主要的原因是缺少頂層設計。
”
徐凌忠說(shuō)
,
分軌運行后造成了不同的部門(mén)利益
,
增加了改革難度。據悉
,
不僅新農合與城居保分歸衛生和人社部門(mén)管理
,
就是分管衛生和人社的政府領(lǐng)導也往往不是同一個(gè)人。
而對于籌資和報銷(xiāo)水平更加不同的職工醫保
,
并軌難度將更大。徐凌忠說(shuō)
,
可以首先將所有醫保納入一個(gè)部門(mén)統一管理
,
標準等可以逐步統一。
建議
>>
統一管理部門(mén)
,
設兩檔標準供居民選擇
盡管存在很多障礙
,
但致公黨威海市委調研發(fā)現
,
現在建立城鄉一體的基本醫療保險制度已具可行條件
,
可先并軌新農合和城居保。
目前已有部分山東省市實(shí)現了城鄉居民基本醫療保障一體化。而且現在新農合與城居保政府補助標準是相同的。
2012
年
,
我山東省新農合與城居保的政府補助為每人每年
240
元。隨著(zhù)新農合籌資標準的提高
,
享受待遇也逐步提高
,
已逐步接近目前實(shí)施的城居保。而致公黨調研也發(fā)現
,
也有部分城鎮居民愿意少交點(diǎn)錢(qián)
,
享受低一點(diǎn)的待遇。
因此
,
致公黨山東省委建議
,
首先建立統一的城鄉居民基本醫療保險經(jīng)辦隊伍
,
將目前分屬衛生和人社部門(mén)的兩種基本醫療報銷(xiāo)劃歸一個(gè)機構管理。這樣有利于政策實(shí)施和信息交流。
針對籌資標準不同的問(wèn)題
,
致公黨山東省委建議
,
在政府補貼一致的前提下
,
統籌繳費與待遇享受標準
,
可設立兩個(gè)不同的個(gè)人籌資和待遇標準
,
供城鄉居民自由選擇。
徐凌忠表示
,
改革肯定會(huì )涉及到部門(mén)利益
,
但只要有頂層設計
,
這項改革肯定能推進(jìn)。
□
相關(guān)鏈接
東營(yíng)已并軌按家庭參保繳費
城鄉居民醫療保險整合我山東省已有先例。從
2013
年
1
月
1
日起
,
東營(yíng)在全山東省率先打破城鄉醫保
“
二元結構
”,
整合新農合與城鎮居民醫保
,
實(shí)行城鄉居民醫療保險制度
,
城鄉居民醫保同城同待遇。
東營(yíng)城鄉居民醫保個(gè)人籌資標準按定額設置兩個(gè)繳費檔次
,
一檔每人每年
60
元
,
二檔每人每年
120
元。個(gè)人籌資標準隨經(jīng)濟發(fā)展水平的提高適時(shí)調整。城鄉居民醫保以家庭為單位按年度參保繳費
,
家庭中符合參保條件的所有成員
（不含在校生
)
應選擇同一檔次籌資標準。城鄉居民基本醫療保險待遇包括門(mén)診、住院兩部分
,
待遇水平與個(gè)人籌資繳費檔次掛鉤
,
按照醫療機構級別
,
執行不同目錄、相同報銷(xiāo)比例。
以前城鎮居民醫保與新農合難以信息共享
,
造成一系列問(wèn)題
,
對此
,
東營(yíng)將建立城鎮職工和城鄉居民參保人員統一的城鄉醫保網(wǎng)絡(luò )系統
,
實(shí)現無(wú)縫連接和定點(diǎn)醫療機構即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結算。
東營(yíng)市城鄉居民基本醫療保險將覆蓋全市
200
萬(wàn)城鄉居民
,
實(shí)現統一待遇水平、統一基金管理、統一統籌層次、統一籌資標準和籌資方式、統一藥品目錄和診療目錄、統一信息管理
,
真正意義上打破了一直以來(lái)的城鄉界限
,
實(shí)現了城鄉統籌。
□
相關(guān)新聞
政協(xié)委員建議
:
大小醫院
“
聯(lián)通
”
緩解看病難
山東省政協(xié)委員、山東大學(xué)齊魯醫院健康體檢中心主任張志勉
24
日說(shuō)
,
看病難主要是因為基層醫療水平滿(mǎn)足不了需求
,
而大醫院的優(yōu)質(zhì)資源又不方便獲得
,“
建議由政府主導建覆蓋各級醫院的信息化系統
,
實(shí)現互聯(lián)互通
,
使基層醫院通過(guò)網(wǎng)絡(luò )獲大醫院優(yōu)質(zhì)資源。但現存的問(wèn)題是
,
只有個(gè)別醫院在推行
,
缺乏政府主導。
”
“
確實(shí)
,
尤其是對小醫院
,
上信息化系統成本太高。
”
山東省政協(xié)委員、菏澤博愛(ài)醫院院長(cháng)鐘國棟插話(huà)說(shuō)
,
最好能由政府建立統一的系統
,
醫院自己配備終端即可。這樣既可以節山東省成本
,
又可以使患者醫療信息在各醫療機構共享。
緩解看病難
,
關(guān)鍵要使患者在基層就能享受到優(yōu)質(zhì)醫療資源。
“
全科醫師應該成為醫療服務(wù)的第一線(xiàn)主力。
”
張志勉說(shuō)
,
但現在我山東省乃至全國的全科醫生現狀讓人堪憂(yōu)。
因此
,
她建議加大全科醫師培訓力度
,
建一批高水平的全科醫師培訓基地
,
政府出資讓更多基層醫院的全科醫師得到高水平的培訓。