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關(guān)鍵詞：疲勞
臨近年末
,
一條消息再度引發(fā)人們對醫保平權的關(guān)注。
2013
年
1
月
,
南京將取消公費醫療
,
全市
20
多萬(wàn)機關(guān)事業(yè)單位工作人員的醫療保障與城鎮職工
醫療保險
并軌。盡管相對于南京的總人口來(lái)說(shuō)
,
公務(wù)員的人數占比很小
,
但外界對此舉仍舊反應強烈
,
在不少媒體的報道中
,
這被視作
“
打破不公平
”
的重要一步。
事實(shí)上
,
從全國范圍來(lái)看
,
取消公務(wù)員的公費醫療待遇早就不是新鮮事。早在南京之前
,
江蘇省其余
12
個(gè)省轄市已全部取消了公費醫療。
2012
年元旦起
,
北京市級公費醫療人員全部并入城鎮職工醫療保險
,
改革涉及市屬公務(wù)員、事業(yè)單位、公立醫院、高校教職工
22
萬(wàn)人。根據《人民日報》
2012
年
1
月的報道
,
當時(shí)內地
31
個(gè)省區市中
,
至少有
24
個(gè)已取消公費醫療。
為何一條某種程度上已經(jīng)算不上新聞的新聞仍能引發(fā)人們的廣泛關(guān)注
?
這恐怕與改革中留下的
“
尾巴
”
脫不了干系。本報記者特約多位專(zhuān)家對此進(jìn)行討論。
進(jìn)程
:
容許地域差異的存在
所謂
“
公費醫療
”,
是指國家通過(guò)醫療衛生部門(mén)
,
向國家工作人員提供醫療及預防服務(wù)的一項社保制度。早在
1998
年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中
,
就要求包括機關(guān)事業(yè)單位在內的所有用人單位及其職工
,
全部要參加城鎮職工基本醫療保險。而根據
2009
年公布的新醫改方案
,
三年內城鎮職工基本醫療保險覆蓋率要達到
90%
以上
,
換言之
,
全國大多數機關(guān)事業(yè)單位和城鎮職工都要在三年內實(shí)行與醫保的并軌。
如此看來(lái)
,
取消公務(wù)員的公費醫療是改革應有之義。國務(wù)院醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟學(xué)教授劉國恩就告訴記者
:“
公務(wù)員享受的醫療保障的特殊待遇
,
在中國是計劃經(jīng)濟的特殊產(chǎn)物
,
隨著(zhù)全民基本醫療保障制度的建立
,
都要納入醫保體系
,
這是必然趨勢。
”
但現實(shí)是
,
盡管改革大方向一致
,
醫療政策本身所具有的區域性特征
,
卻使得各地改革的進(jìn)度、細則各不相同。目前
,
全國已經(jīng)有八成省份取消公務(wù)員的公費醫療。即便是在已經(jīng)取消公費醫療的地方
,
由于各地在經(jīng)濟發(fā)展水平、財政承受能力等方面存在地區差異
,
各地在公務(wù)員醫療補助籌資標準、補助標準等方面也并不統一。
對此
,
有專(zhuān)家認為
,
地區差異的存在是必須面對的現實(shí)。上海社會(huì )科學(xué)院人口與發(fā)展研究所研究員胡蘇云向記者表示
,
由于醫療政策的區域性很強
,
我國這么大
,
達到全國完全一致不太容易。因此
,
可以容許一定程度上的待遇差異存在。
“
全國基本框架一樣
,
各地有補充
,
企業(yè)可酌情給員工購買(mǎi)補充險
,
建立多層次的醫療保障制度
,
這樣是比較現實(shí)的。
”
胡蘇云說(shuō)。
操作
:
制度并軌激發(fā)改革動(dòng)力
除了在改革進(jìn)程上的地域差異
,
另一個(gè)問(wèn)題是
,
就目前各地出臺的細則來(lái)看
,
即便取消公務(wù)員的公費醫療
,
通過(guò)各種補充醫療保險政策
,
大多數公務(wù)員仍能享受比一般民眾更好的醫療待遇。
這難免會(huì )讓一些人產(chǎn)生疑問(wèn)
,
費盡周折將公務(wù)員納入城鎮職工基本醫療保險體系
,
實(shí)現并軌的意義究竟在哪里
?
在不少專(zhuān)家看來(lái)
,
能夠實(shí)現并軌
,
本身就具有價(jià)值
,
即便是
“
形式上的公平
”,
也仍有一定意義。
中國社會(huì )科學(xué)院社會(huì )政策研究中心研究員唐鈞認為
,“
改到一個(gè)制度里來(lái)還是好事
”
。
對于此
,
國務(wù)院醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟學(xué)教授劉國恩的觀(guān)點(diǎn)更有代表性
:“
不管怎么說(shuō)
,
取消公務(wù)員的公費醫療
,
并軌到全民基本醫療保障制度里
,
是一個(gè)重大進(jìn)步。有些城市根據單位不同、級別不同
,
可以有不同程度的補貼
,
但這個(gè)補貼不能游離于制度之外。
”
劉國恩還提出
,
將公務(wù)員與一般民眾置于同一個(gè)體系中
,
更能激發(fā)改革的動(dòng)力。
“
公務(wù)員作為決策層
,
如果他自己不在基本醫療保障制度里
,
這個(gè)制度的好與壞跟他沒(méi)有直接關(guān)系
,
他如何能體會(huì )到問(wèn)題所在
,
真正去解決問(wèn)題呢
?
把公務(wù)員納入廣大國民享受的基本醫療保障制度里面
,
公務(wù)員為了自身的利益
,
也會(huì )比以前更有動(dòng)力、更積極的去完善這一制度。
”
目標
:
公務(wù)員合理福利應明白界定
盡管公務(wù)員的補充醫保引發(fā)諸多爭議
,
但問(wèn)題的關(guān)鍵絕不是單純的
“
有沒(méi)有
”,
而是
“
為何有
”
、
“
有什么
”
。取消公費醫療實(shí)現制度并軌
,
其目的也不是單純的降低公務(wù)員的待遇
,
更重要的是讓公務(wù)員享受到的醫療待遇回歸合理水平。那么
,
這一
“
合理水平
”
如何確立
?
上海社會(huì )科學(xué)院人口與發(fā)展研究所研究員胡蘇云指出
,
對于公務(wù)員的公費醫療
,
取消不取消不是關(guān)鍵
,
關(guān)鍵是公務(wù)員在醫療待遇上是不是處在一個(gè)合理的水平。她認為
,“
公務(wù)員可以既有基本醫療保障又有補充醫療保險
,
但這些應該處在社會(huì )總體的平均線(xiàn)上。
”
對于這一點(diǎn)
,
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏表示贊同。她認為
,
公務(wù)員不應當是窮人
,
也不應當是富人
,
公務(wù)員的工資、福利應該比社會(huì )平均水平稍微高出一定百分比
,
但這個(gè)百分比要形成社會(huì )共識
,
甚至通過(guò)立法來(lái)確認。
“
需要強調的是
,
這是公務(wù)員福利
,
而不是公務(wù)員特權。我們應該在制度上清清楚楚設定公務(wù)員應該享受的福利
,
應該大大方方拿出來(lái)討論
,
而不應該遮遮掩掩。我相信如果有明明白白的界定
,
老百姓不會(huì )不接受的。
”
楊燕綏表示。
而從更深層次的角度來(lái)看
,
人們對待遇差別的爭議
,
很多時(shí)候是因為沒(méi)有在一個(gè)基本觀(guān)念上達成共識
,
那就是實(shí)現公共福利均衡化
,
重點(diǎn)不是
“
降高
”
而應當是
“
提低
”,
未來(lái)的重點(diǎn)應該是全社會(huì )各人群整體醫療待遇的提高。說(shuō)到底
,
補充醫保本身并不是公務(wù)員的特權
,
只是它在社會(huì )大多數人群那里的缺席
,
才讓它表現得像是少數人的專(zhuān)利。
楊燕綏告訴記者
:“
給公務(wù)員提供補充醫保
,
本身沒(méi)有錯誤
,
不管是企業(yè)職工還是機關(guān)事業(yè)單位工作人員
,
從政策上來(lái)說(shuō)都應當有補充醫保。但問(wèn)題是
,
現在補充醫保怎么建設、怎么發(fā)揮作用
,
缺乏制度安排
,
讓人們感覺(jué)到
,
不同人群差異很大。
”
在楊燕綏看來(lái)
,
在中國現實(shí)環(huán)境下
,
要真正解決醫保平權問(wèn)題
,
不能只就事論事談醫改
,
歸根結底
,
還要依靠服務(wù)型政府的建設。
（李媛
)
讓全民醫保追上公費醫療
南京日前宣布取消公費醫療
,
至此全國已有超過(guò)
20
個(gè)省市區取消公務(wù)員公費醫療。不過(guò)
,
大多數地方的改革方案是
,
公務(wù)員在享受基本醫療保險報銷(xiāo)之后
,
超額部分還能享受補充醫療保險。也就是說(shuō)
,
公務(wù)員的醫療保障水平?jīng)]有變差。管理學(xué)上有一個(gè)
“
分蛋糕原則
”,
只有讓主持分蛋糕的人最后拿
,
他才會(huì )將蛋糕切得最均勻、最公平。醫療改革正好相反
,
他們切蛋糕
,
他們先拿
,
今天的結果并不意外。
期待改革一步到位者
,
對此難免失望
,
但我們也不必急于求成
,
心急吃不了熱豆腐
,
只要制度破了冰
,
邁開(kāi)第一步
,
就是一種進(jìn)步。存在的種種不足
,
不妨摸著(zhù)石頭繼續過(guò)河
,
在逐步取得共識的基礎上
,
再加以完善。
目前
,
我們不妨從兩個(gè)方面演進(jìn)
,
力圖醫療保障體制改革取得更廣泛的共識
,
從而結出碩果。一是希望公務(wù)員醫保更加公開(kāi)、公平和節約
,
二是做大全民醫保
,
朝縮小與公務(wù)員醫保差距的方向推進(jìn)。
過(guò)去的公費醫療制度
,
受到公眾詬病
,
除了錢(qián)的問(wèn)題政府投入醫療費用中
,
大部分沒(méi)有落到普通公眾身上還有鋪張浪費與不公開(kāi)、不公平等問(wèn)題。公費醫療
,
不用患者掏所有錢(qián)
,
患者花錢(qián)比較不心痛
,
醫院也狠宰
,
過(guò)度治療制造天價(jià)醫藥費的現象層出不窮
,
造成公共財政的巨大浪費。周其仁教授就曾撰文指出
,“
公費醫療的浪費比公款吃喝還大
”
。公務(wù)員并入醫保之后
,
希望可以通過(guò)相對公開(kāi)、透明、規范的醫保制度
,
抑制此類(lèi)現象
,
減少不必要的浪費
,
將省下來(lái)的錢(qián)滿(mǎn)足更多人的醫療需求。
由于公務(wù)員的公費醫療待遇具有
“
剛性
”,
公務(wù)員醫保減法難度不小
,
我們不妨更多考慮做加法
:
將全民醫保待遇提上去
,
縮小兩者差距
,
至少較大幅度提高全民醫保中的報銷(xiāo)比例
,
效果異曲同工。如此
,
雙方也容易達成共識。
（練洪洋
)