海帶立大功?研究表明:海帶或對這5種慢性炎癥有效,建議多吃
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隨著(zhù)原研生物藥專(zhuān)利到期及生物技術(shù)的不斷發(fā)展,以原研生物藥為基礎開(kāi)發(fā)的生物類(lèi)似藥進(jìn)入發(fā)展快車(chē)道。
A股上市公司復星醫藥最新公告稱(chēng),控股子公司復宏漢霖一款用于非霍奇金淋巴瘤治療的生物類(lèi)似藥,近期獲國家食藥監總局藥品注冊審評受理。在業(yè)內看來(lái),該藥有望沖刺2015年《生物類(lèi)似藥研發(fā)與評價(jià)技術(shù)指導原則(試行)》發(fā)布后國內第一個(gè)上市的生物類(lèi)似藥。在國家鼓勵生物類(lèi)似藥研發(fā)的政策紅利下,中外藥企紛紛加速在中國的市場(chǎng)布局。
國內空白有望被打破
據上述指導原則介紹,生物類(lèi)似藥是指在質(zhì)量、安全性和有效性方面與已獲準注冊的參照藥(通常為原研產(chǎn)品)具有相似性的治療用生物制品。由于生物類(lèi)似藥可以更好地滿(mǎn)足公眾對生物治療產(chǎn)品的需求,有助于提高生物藥的可及性和降低價(jià)格,許多國家都十分重視生物類(lèi)似藥的研發(fā)和管理工作,全球已有20余個(gè)國家或組織制定了生物類(lèi)似藥相關(guān)指南。
不過(guò),由于生物結構和技術(shù)生產(chǎn)遠比化學(xué)仿制藥復雜,生物類(lèi)似藥在全球范圍內屬于起步階段,尤其是抗體類(lèi)生物類(lèi)似藥,歐美國家批準的不超過(guò)10個(gè),在中國還是空白。
近期,復星醫藥控股子公司復宏漢霖生物宣布,公司研制的利妥昔單抗注射液(一款生物類(lèi)似藥,即重組人鼠嵌合抗CD20單克隆抗體注射液)獲國家食藥監總局藥品注冊審評受理。該藥為復宏漢霖自主研發(fā)的大分子生物類(lèi)似藥,主要適用于非霍奇金淋巴瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的治療。
公開(kāi)資料顯示,2003至2013年間,惡性淋巴瘤的發(fā)病率約為6.68/10萬(wàn),位列所有惡性腫瘤發(fā)病率第八位。從疾病分類(lèi)上看,淋巴瘤通常分為兩大類(lèi):霍奇金氏淋巴瘤(占所有淋巴瘤的10%)和非霍奇金氏淋巴瘤(占所有淋巴瘤的90%)。
截至2017年10月30日,在中國境內(不包括港澳臺地區)上市的利妥昔單抗注射液僅有上海羅氏制藥有限公司的美羅華。據咨詢(xún)機構IMS統計,2016年利妥昔單抗注射液在中國境內銷(xiāo)售額約為15億元。不過(guò),利妥昔單抗的高昂費用(平安證券研報顯示其中標價(jià)在3400元/0.1mg、16000元/0.5mg以上)讓很多患者無(wú)法承擔,也有不少患者家庭因為治療背上非常沉重的經(jīng)濟負擔。
值得注意的是,一旦國產(chǎn)利妥昔單抗上市,質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的生物類(lèi)似藥將迅速覆蓋有實(shí)際用藥需求但是不能負擔藥價(jià)的患者。中國臨床腫瘤學(xué)會(huì )基金會(huì )理事長(cháng)秦叔逵表示,隨著(zhù)生物類(lèi)似藥在國內不斷上市,既為臨床醫生提供更好的選擇,也讓更多的患者能夠接受治療。
中外藥企搶占生物類(lèi)似藥市場(chǎng)
統計顯示,2016年全球銷(xiāo)售排名前十大藥品中有7個(gè)生物藥,其中6個(gè)是單抗,單抗之王修美樂(lè )(阿達木單抗)的銷(xiāo)售額達160億美元,這樣的市場(chǎng)空間吸引了中外藥企的關(guān)注。
相比2013-2015年是非單抗生物藥專(zhuān)利的集中到期時(shí)間,2016-2020年將迎來(lái)單抗生物藥的專(zhuān)利到期高峰,全球范圍內生物類(lèi)似藥的大市場(chǎng)即將來(lái)臨。值得注意的是,除了國內的復宏漢霖、中信國健、信達生物等藥企,安進(jìn)、諾華(山德士)、輝瑞等跨國醫藥巨頭也是生物類(lèi)似藥市場(chǎng)的重要參與者。
從各大公司的在研管線(xiàn)看,生物類(lèi)似藥研發(fā)集中在阿達木單抗、英夫利昔單抗、利妥昔單抗、貝伐珠單抗、曲妥珠單抗等專(zhuān)利已經(jīng)或即將過(guò)期的大品種單抗上。市場(chǎng)預計,2020年全球生物類(lèi)似藥市場(chǎng)空間可達350億美元。
與化學(xué)仿制藥相比,生物類(lèi)似藥的技術(shù)門(mén)檻和投資門(mén)檻都要高出很多。復星醫藥公告顯示,截至2017年9月,針對利妥昔單抗已投入研發(fā)費用約2.9億元。自2010年成立以來(lái),復宏漢霖累計投入約8.64億元用于單抗產(chǎn)品的開(kāi)發(fā),除了利妥昔單抗(HLX01項目),公司的HLX02項目(羅氏赫賽汀的生物類(lèi)似藥)已經(jīng)在歐盟波蘭以及烏克蘭展開(kāi)乳腺癌三期臨床研究。
除了自己干,也有國內藥企選擇與國外巨頭聯(lián)手。近日,先聲藥業(yè)和美國安進(jìn)宣布啟動(dòng)生物類(lèi)似藥戰略聯(lián)盟,一次性將多個(gè)單抗品種的生物類(lèi)似藥引進(jìn)中國,進(jìn)行共同研發(fā)和商業(yè)化,這是中美藥企在生物類(lèi)似藥領(lǐng)域第一次展開(kāi)較大規模的合作。
雙方的合作藥物,包括治療類(lèi)風(fēng)濕疾病的阿達木單抗和治療腫瘤的貝伐珠單抗。這兩款生物類(lèi)似藥是美國FDA批準的各自品類(lèi)的第一款生物類(lèi)似藥。安進(jìn)中國區總經(jīng)理張文杰表示,這項合作融合了安進(jìn)公司長(cháng)期以來(lái)在生物藥研發(fā)和生產(chǎn)方面的專(zhuān)長(cháng)和優(yōu)勢,以及先聲藥業(yè)在風(fēng)濕免疫、腫瘤疾病領(lǐng)域的本土開(kāi)發(fā)注冊經(jīng)驗和強勁的市場(chǎng)推廣能力。
不斷激發(fā)市場(chǎng)創(chuàng )新活力
生物類(lèi)似藥在國內的蓬勃發(fā)展,得益于國內不斷推進(jìn)的藥審改革。
近年來(lái),國家食藥監總局相繼實(shí)施藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)、化學(xué)藥注冊分類(lèi)改革、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)、優(yōu)先審評審批、臨床試驗數據自查核查等一系列重大舉措,在醫藥行業(yè)掀起了一股改革浪潮。
生物類(lèi)似藥是改革的重點(diǎn)。2015年《生物類(lèi)似藥研發(fā)與評價(jià)技術(shù)指導原則(試行)》發(fā)布,對生物類(lèi)似藥的申報程序、注冊類(lèi)別和申報資料等相關(guān)注冊要求進(jìn)行了規范。2016年的《藥品注冊管理辦法(修訂稿)》提出,“藥品上市申請的審批,應當重點(diǎn)關(guān)注:生物類(lèi)似藥與原研藥質(zhì)量和療效的類(lèi)似”。
國內醫保也為生物類(lèi)似藥打開(kāi)了大門(mén)。2017年4月人社部發(fā)布通告,確定了2017年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄談判范圍。在44個(gè)藥品中,涉及單抗的有7個(gè),顯示出醫保部門(mén)對單抗類(lèi)藥物臨床價(jià)值的充分認可。
復星醫藥表示,目前已在美國硅谷成立了三個(gè)醫藥研發(fā)實(shí)驗室,與國內的上海、重慶連接成無(wú)縫合作的全球研發(fā)網(wǎng)絡(luò )?;谶@個(gè)研發(fā)網(wǎng)絡(luò ),目前復星在腫瘤、自身免疫性疾病方面,有8個(gè)產(chǎn)品獲11個(gè)全球臨床批件。腫瘤藥龍頭恒瑞醫藥也在持續加碼研發(fā)投入,財報顯示2017年上半年公司累計投入研發(fā)資金7.8億元,同比增長(cháng)60%,基本形成了每年都有創(chuàng )新藥申請臨床的良性發(fā)展態(tài)勢。
中國醫藥創(chuàng )新促進(jìn)會(huì )執行會(huì )長(cháng)宋瑞霖指出,監管部門(mén)的新政激發(fā)了整個(gè)醫藥行業(yè)的活力,同時(shí)推動(dòng)了本土企業(yè)國際合作和國際企業(yè)加快進(jìn)入中國市場(chǎng)的步伐。通過(guò)在合作中推動(dòng)監管水平與國際水平接軌,將提升我國生物醫藥行業(yè)的整體水平。
適當飲用白醋和蜂蜜加熱沸水可以對減肥有一定的輔助作用,但僅僅依靠這種飲料一般不能發(fā)揮減肥的作用。減肥主要需要調整飲食結構,結合鍛煉,避免高脂肪、高糖、高能量飲食,確保適當的蛋白質(zhì)等營(yíng)養攝入。
股癬可通過(guò)外用抗真菌藥物、保持局部干燥、穿透氣衣物及避免共用物品等方式治療。股癬通常由真菌感染、濕熱環(huán)境、免疫力低下及接觸傳播等原因引起。
1、外用藥物局部涂抹抗真菌藥膏如聯(lián)苯芐唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏或特比萘芬乳膏,可抑制皮膚癬菌生長(cháng)。用藥前需清潔患處并保持干燥。
2、環(huán)境管理避免穿緊身不透氣的化纖內衣,選擇純棉寬松衣物。每日更換清洗內衣褲并用沸水燙洗,減少真菌滋生環(huán)境。
3、增強免疫長(cháng)期熬夜或糖尿病等基礎疾病會(huì )導致免疫力下降。建議規律作息,控制血糖,必要時(shí)口服伊曲康唑等系統抗真菌藥物。
4、阻斷傳播不與感染者共用毛巾、浴盆等物品,公共浴池盡量使用一次性坐墊。家庭成員出現類(lèi)似癥狀需同步治療。
治療期間避免抓撓患處,飲食宜清淡少辛辣,癥狀持續兩周無(wú)改善或皮損擴散需及時(shí)復診調整用藥方案。
腎盂無(wú)明顯分離是影像學(xué)檢查中的描述術(shù)語(yǔ),指腎臟集合系統結構正常,無(wú)積水或擴張表現,通常排除尿路梗阻、先天性畸形等病理狀態(tài)。
1、正常解剖結構腎盂是腎臟內尿液收集的漏斗狀結構,正常情況下與腎盞連接緊密,超聲或CT檢查顯示其內徑不超過(guò)一定范圍。
2、生理性表現檢查時(shí)膀胱充盈不足、體位變化或短暫性尿液滯留可能導致假性分離現象,復查時(shí)多可恢復正常。
3、技術(shù)性因素超聲探頭角度偏差或CT掃描層厚設置不當,可能造成圖像偽影導致誤判,需結合多切面圖像綜合評估。
4、臨床意義該描述提示當前無(wú)腎積水、輸尿管狹窄等病變,但需結合尿常規、腎功能等檢查排除潛在疾病。
孕期胎兒檢查出現該描述時(shí),建議定期復查超聲監測發(fā)育情況;成人伴隨腰痛等癥狀需進(jìn)一步排查泌尿系統疾病。
女生二胎備孕需進(jìn)行孕前檢查、調整生活方式、補充營(yíng)養素及心理評估。主要準備包括婦科檢查、營(yíng)養儲備、疫苗接種和家庭支持。
1、孕前檢查建議完成婦科超聲、甲狀腺功能及TORCH篩查,排除子宮肌瘤、甲減等影響妊娠的疾病。需特別關(guān)注一胎分娩后是否存在盆底肌損傷或慢性炎癥。
2、營(yíng)養調整提前3個(gè)月補充葉酸每日400微克,同時(shí)注意鐵、鈣儲備。多攝入深色蔬菜、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白,控制BMI在18.5-23.9區間。
3、疫苗接種需確認乙肝抗體效價(jià),必要時(shí)補種疫苗。建議完成風(fēng)疹、水痘等活疫苗接種后避孕3個(gè)月,流感滅活疫苗可隨時(shí)接種。
4、心理建設評估家庭經(jīng)濟與育兒分工,與配偶溝通教養觀(guān)念差異??赏ㄟ^(guò)正念訓練緩解生育焦慮,避免因一胎養育壓力影響二胎孕育質(zhì)量。
備孕期間保持每周150分鐘中等強度運動(dòng),避免接觸新裝修環(huán)境,建議記錄基礎體溫監測排卵周期。
胃痛可通過(guò)調整飲食、熱敷腹部、服用藥物、就醫檢查等方式緩解。胃痛通常由飲食不當、胃酸過(guò)多、胃炎、胃潰瘍等原因引起。
1、調整飲食避免辛辣刺激食物,選擇小米粥、面條等易消化食物,少量多餐減輕胃腸負擔。
2、熱敷腹部用熱水袋敷于上腹部,溫度控制在40-50攝氏度,每次15-20分鐘幫助緩解痙攣。
3、服用藥物鋁碳酸鎂可中和胃酸,雷尼替丁抑制胃酸分泌,硫糖鋁保護胃黏膜,需遵醫囑使用。
4、就醫檢查持續性劇痛可能提示消化道出血或穿孔,需立即就醫進(jìn)行胃鏡等檢查明確病因。
胃痛期間應保持規律作息,避免熬夜和情緒緊張,癥狀加重或持續不緩解應及時(shí)就診。
乳房微創(chuàng )手術(shù)后出現硬塊可能由血腫形成、組織瘢痕增生、術(shù)后感染、脂肪壞死等原因引起,可通過(guò)熱敷理療、藥物干預、穿刺引流、手術(shù)修復等方式處理。
1、血腫形成手術(shù)中毛細血管破裂導致血液積聚形成血腫,表現為局部硬結伴淤青。早期可冰敷減少出血,48小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)吸收,嚴重血腫需穿刺抽吸。
2、組織瘢痕增生創(chuàng )傷修復過(guò)程中膠原過(guò)度沉積形成纖維硬結,觸摸質(zhì)地較韌且邊界不清??删植堪茨ε浜瞎柰罅鲜褂?,頑固性瘢痕可注射曲安奈德等糖皮質(zhì)激素。
3、術(shù)后感染細菌侵入引發(fā)炎癥反應,硬塊伴隨紅腫熱痛癥狀。需口服頭孢克洛等抗生素治療,形成膿腫時(shí)需切開(kāi)引流,同時(shí)進(jìn)行細菌培養指導用藥。
4、脂肪壞死手術(shù)損傷脂肪細胞導致無(wú)菌性炎癥,硬塊質(zhì)地堅硬且可能鈣化。通常無(wú)須特殊處理,較大病灶可手術(shù)切除,需超聲監測排除腫瘤復發(fā)。
術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng),穿戴無(wú)鋼圈支撐內衣,定期復查超聲觀(guān)察硬塊變化情況,出現持續增大或疼痛加劇應及時(shí)返院檢查。
皮膚干燥有紅點(diǎn)可能與濕疹、接觸性皮炎、銀屑病、玫瑰糠疹等疾病有關(guān),按癥狀輕重程度排序。
1、濕疹濕疹可能與皮膚屏障受損、過(guò)敏原刺激等因素有關(guān),通常表現為干燥脫屑、紅色丘疹伴瘙癢??勺襻t囑使用氫化可的松乳膏、他克莫司軟膏、爐甘石洗劑。
2、接觸性皮炎接觸性皮炎多由外界物質(zhì)刺激或過(guò)敏導致,常見(jiàn)癥狀為邊界清晰的紅斑、丘疹。建議避免接觸致敏原,必要時(shí)使用地奈德乳膏、莫米松乳膏、口服氯雷他定。
3、銀屑病銀屑病與免疫異常相關(guān),典型表現為銀白色鱗屑性紅斑。治療需聯(lián)合卡泊三醇軟膏、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥膏及窄譜紫外線(xiàn)照射。
4、玫瑰糠疹玫瑰糠疹可能由病毒感染誘發(fā),特征為橢圓形玫瑰色斑疹伴領(lǐng)圈狀脫屑。多數可自愈,瘙癢明顯時(shí)可短期使用抗組胺藥。
日常需避免過(guò)度清潔,沐浴后及時(shí)涂抹無(wú)刺激保濕霜,若紅點(diǎn)持續擴散或伴隨發(fā)熱需及時(shí)皮膚科就診。
生長(cháng)激素分泌高峰通常在夜間深睡眠階段,主要受睡眠周期、年齡、運動(dòng)狀態(tài)和營(yíng)養狀況等因素影響。
1. 睡眠周期約70%的生長(cháng)激素在深度睡眠時(shí)分泌,尤其在前半夜的慢波睡眠期分泌量最高,睡眠剝奪或質(zhì)量差會(huì )顯著(zhù)抑制分泌。
2. 年齡因素青春期分泌量達到頂峰,成年后逐漸減少,老年人夜間分泌量?jì)H為青年時(shí)期的15%-20%。
3. 運動(dòng)刺激高強度運動(dòng)后30-60分鐘會(huì )出現分泌高峰,抗阻訓練比有氧運動(dòng)更能促進(jìn)分泌。
4. 營(yíng)養狀態(tài)低血糖狀態(tài)會(huì )刺激分泌,高蛋白飲食后3小時(shí)左右可能出現小高峰,肥胖人群基礎分泌量通常較低。
保持規律作息、適度運動(dòng)及均衡營(yíng)養有助于維持正常生長(cháng)激素節律,若兒童出現生長(cháng)遲緩建議及時(shí)就診內分泌科評估。
清宮后沒(méi)有流血屬于正?,F象。清宮術(shù)后出血情況因人而異,可能受手術(shù)操作、子宮收縮、個(gè)體差異等因素影響。
1. 手術(shù)因素手術(shù)操作徹底、創(chuàng )面小可能導致出血量少或無(wú)出血。術(shù)后需遵醫囑使用抗生素預防感染,如頭孢克肟、阿莫西林、甲硝唑。
2. 子宮收縮子宮收縮良好可有效閉合血管減少出血??勺襻t囑使用縮宮素類(lèi)藥物促進(jìn)恢復,如縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇。
3. 凝血功能凝血功能正常者術(shù)后出血較少。如存在凝血障礙需及時(shí)就醫,可能需補充凝血因子或使用氨甲環(huán)酸、維生素K1等藥物。
4. 內膜狀態(tài)子宮內膜較薄者清宮后出血量可能較少。術(shù)后應復查超聲確認宮腔情況,必要時(shí)使用雌孕激素類(lèi)藥物調節內膜,如戊酸雌二醇、黃體酮膠囊。
術(shù)后應注意休息,避免劇烈運動(dòng),保持會(huì )陰清潔,兩周內禁止盆浴和性生活,出現發(fā)熱、腹痛等異常情況需及時(shí)就醫復查。
前列腺癌晚期可通過(guò)內分泌治療、化療、靶向治療、姑息治療等方式控制病情。晚期治療以延緩進(jìn)展、緩解癥狀為主,通常與腫瘤轉移、激素抵抗等因素相關(guān)。
1、內分泌治療通過(guò)抑制雄激素分泌或阻斷受體延緩腫瘤生長(cháng),常用藥物包括亮丙瑞林、比卡魯胺、阿比特龍等,可能伴隨潮熱、骨質(zhì)疏松等癥狀。
2、化療多西他賽、卡巴他賽等藥物可殺傷癌細胞,適用于激素抵抗性前列腺癌,常見(jiàn)副作用包括骨髓抑制、消化道反應。
3、靶向治療奧拉帕利等PARP抑制劑針對特定基因突變患者,需通過(guò)基因檢測篩選適用人群,可能引起貧血或疲勞。
4、姑息治療通過(guò)鎮痛、放療緩解骨轉移疼痛,改善排尿困難等癥狀,需多學(xué)科協(xié)作提高生存質(zhì)量。
建議患者定期監測PSA指標,保持適度活動(dòng),在醫生指導下調整營(yíng)養支持方案。
雙眼復視可通過(guò)調整用眼習慣、眼部肌肉訓練、佩戴矯正眼鏡、手術(shù)治療等方式改善。復視通常由眼肌疲勞、屈光不正、神經(jīng)麻痹、外傷等因素引起。
1、調整用眼習慣減少長(cháng)時(shí)間近距離用眼,每30分鐘遠眺放松眼部肌肉。避免熬夜及強光刺激,用眼時(shí)保持環(huán)境光線(xiàn)適宜。
2、眼部肌肉訓練通過(guò)眼球轉動(dòng)、聚焦訓練等康復操增強眼肌協(xié)調性。每日重復進(jìn)行上下左右及畫(huà)圈運動(dòng),每次持續5分鐘。
3、佩戴矯正眼鏡屈光不正引起的復視可驗配三棱鏡眼鏡。對于斜視患者,需在眼科醫生指導下使用特殊棱鏡度數的矯正鏡片。
4、手術(shù)治療眼肌麻痹或外傷導致的頑固性復視可能需要手術(shù)。常見(jiàn)術(shù)式包括眼肌縮短術(shù)、眼肌后徙術(shù)等,需經(jīng)專(zhuān)業(yè)評估后實(shí)施。
急性發(fā)作或持續超過(guò)24小時(shí)的復視應及時(shí)就診,日??裳a充富含維生素A、B族的食物如胡蘿卜、藍莓等幫助眼部健康。
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