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肝硬化脾腫大應該怎么辦

2019-12-20 16:50

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萬(wàn)濤 副主任醫師

三甲中國人民解放軍總醫院肝膽外科

語(yǔ)音內容：

我們知道肝硬化它最后導致的是門(mén)脈高壓繼發(fā)的脾臟的淤血和脾臟的腫大，因此脾臟腫大實(shí)際上在肝硬化的疾病進(jìn)程里，它是一個(gè)繼發(fā)性的改變。

在早期如果沒(méi)有合并有脾臟功能的亢進(jìn)，我們一般都不需要進(jìn)行脾臟腫大方面的治療。重點(diǎn)還是對于肝炎、肝病方面進(jìn)行治療。如果后期出現了脾功能亢進(jìn)的情況，出現了一些區域性的門(mén)脈高壓的情況，我們往往需要酌情進(jìn)行外科的手術(shù)。有的時(shí)候是需要切除脾臟的，由于我們對于病情一個(gè)分析的判斷，那么我們知道關(guān)于脾大的原因，是肝硬化。如果說(shuō)代償性的脾臟增大，能夠緩解和降低門(mén)脈的壓力。實(shí)際上在早期，我們認為它是一個(gè)機體的調節性的改變，一個(gè)機體代償性的改變，這是一個(gè)良性的。我們在這個(gè)情況下是沒(méi)有必要對脾大進(jìn)行處理的。但是隨著(zhù)脾臟進(jìn)一步的增大，脾臟的功能出現一個(gè)亢進(jìn)的狀況，往往在臨床上它會(huì )表現為白細胞和血小板的下降，會(huì )表現出來(lái)容易疲勞，出現免疫功能的減退。這個(gè)時(shí)候我們除了治療和控制肝炎、肝硬化的進(jìn)程以外，還應該結合脾功能亢進(jìn)的情況，患者是否有免疫力下降，出現凝血機制異常的情況，來(lái)決定是否聯(lián)合脾臟的切除。

當然也有一些介入辦法，可以對脾臟進(jìn)行部分的栓塞治療，這在臨床上也有應用，它可以避免進(jìn)行脾臟切除這種大的手術(shù)。但是脾臟的部分栓塞它的治療主要是對血管進(jìn)行梗阻性的治療，也可能在這個(gè)基礎上繼發(fā)一部分的脾臟的缺血性的壞死，當然也有可能出現脾臟膿腫，所以對治療目前我們也是選擇性的采用?？傊畞?lái)講對于肝硬化、脾大、脾亢的病人，我們需要結合患者的一般情況，特別是肝臟的情況，避免由于我們手術(shù)的操作導致病情的加重。同時(shí)也希望能夠在保證患者安全的前提下，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。

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