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臨床當中如何選擇降尿酸藥物

吳東海

吳東海 主任醫師

中日友好醫院 風(fēng)濕免疫科

2024-03-01

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  臨床上主要用別嘌呤醇來(lái)降低尿酸,這種藥物可以降低尿酸的合成。不過(guò)在降低的同時(shí)也有一定的缺點(diǎn),其中主要是對攜帶HLA-B5801基因的人會(huì )容易出現過(guò)敏,嚴重者甚至死亡。苯并溴馬隆,這種藥物主要是為了促進(jìn)尿酸的排泄,尿路結石患者不能使用;是一種新型的降尿酸藥物。

  在正常情況下,人體內的尿酸池約為 1200 mg,每天生產(chǎn)尿酸約 700 mg,其中 2/3 經(jīng)腎臟排泄,1/3 從腸道排泄,極少量經(jīng)汗腺排泄。尿酸排泄不良型患者的病因多為慢性腎臟疾病、高血壓、代謝綜合征、藥物不合理使用,以及遺傳性疾病和鉛中毒等少見(jiàn)原因??梢酝ㄟ^(guò)詳細的問(wèn)診判斷。那么臨床當中如何選擇降尿酸藥物?
  首先,根據高尿酸血癥的發(fā)病機制,正確選擇降尿酸藥物,其中血尿酸的產(chǎn)生主要有三種原因,過(guò)量產(chǎn)生、排泄減少、混合型。
  對于生活中患有尿酸較嚴重的疾病,應及時(shí)采取治療措施。而在生活中產(chǎn)生太多的類(lèi)型,應當選擇抑制尿酸合成的藥物,如別嘌醇,對于排泄減少的藥物,應選擇促進(jìn)尿酸排泄的藥物如丙磺舒,其他方面根據腎功能情況,選擇血液尿酸藥物,別嘌醇和苯溴馬隆降尿酸的藥物是從腎臟排泄,所以輕度腎功能受損的患者,不適合應用這種藥物。
  在疾病上有很多患者因為對病情的不了解,從而耽誤治療。其中對于降低尿酸的藥物有藥物,這些寫(xiě)藥物經(jīng)過(guò)腎臟排泄的藥少,患者患有輕度到中度損害腎臟功能可以使用這類(lèi)藥物,另一方面是選擇根據并發(fā)癥,如對于高血壓患者高尿酸血癥,氯沙坦有促進(jìn)尿酸排泄的作用,降壓的患者選擇這一類(lèi)是合適的。
  從高尿酸血癥的病因類(lèi)型看,苯溴馬隆是促尿酸排泄藥物,這種藥物適用人群比較廣泛。然而,對于相關(guān)的食品藥品監督管理總局,對藥物不良反應信息通報明確指出了使用苯溴馬隆的肝損害風(fēng)險。不管是抑制尿酸生產(chǎn)的藥物還是促尿酸排泄的藥物,在痛風(fēng)急性發(fā)作期均不建議使用?;加屑膊〉幕颊卟豢梢詾榱艘种撇∏榫瓦x擇盲目用藥,這種情況不但治療不好病情,還有可能會(huì )加重病情。

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功能主治:適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療。不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥。

用法用量:本藥須由醫師處方使用,詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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