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摘要：患兒三歲因大便帶有血絲、大便不成形和大便次數增多，自行服用蒙脫石和后腹瀉癥狀未緩解就醫，由患兒各項體征及患兒糞便的常規檢查，確診患兒為乳糖不耐受，患兒因大便次數增多以防脫水予補液治療，血常規提示患兒貧血予輸血治療，并更換無(wú)乳糖奶粉，經(jīng)一周治療患兒大便次數減少、大便成型，便血消失，停止哭鬧，精神可。
【基本信息】女，3歲
【疾病種類(lèi)】乳糖不耐受
【就診醫院】鄂州市婦幼保健院
【就診時(shí)間】2019年5月
【治療方案】補液支持治療，更換無(wú)乳糖奶粉喂養
【治療周期】一周
【治療效果】經(jīng)過(guò)系統治療后，患兒腹瀉癥狀消失，大便成型，無(wú)血絲，色及量均正常，糞常規恢復正常
一、初次面診
“醫生，趕快給我孩子看看吧，這兩天拉肚子很?chē)乐?，黃色稀糊狀，有奶塊，而且大便里還帶有血絲，在家我給她喝蒙脫石混懸液還有，但用過(guò)藥后腹瀉癥狀并未得到緩解，以前偶爾消化不良，拉肚子時(shí)喝完藥癥狀就會(huì )好轉，這次用上不管用，孩子整天哭鬧不止，我心里著(zhù)急”，主訴者是患兒的母親，據了解患兒，女，3歲，發(fā)現大便帶血3天，腹瀉。每日7到10次，無(wú)嘔吐、無(wú)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，查體：體溫36.5℃，心率125次/分，脈搏35次/分，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及濕鑼音，腸鳴音活躍，腹軟，肝脾無(wú)腫大，糞常規示：黃，稀，隱血（+），白細胞（+），少許紅細胞，門(mén)診以血便原因待查，乳糖不耐受？蛋白過(guò)敏？收入我科進(jìn)一步診療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患兒入院后，精神可，無(wú)脫水現象，查體生理反射存在，巴彬斯基征、克尼格氏征均未引出，完善相關(guān)檢查，尿常規示正常，血常規示：血紅蛋白109g/L，紅細胞計數3.0x10^12/L，提示貧血；大便還原糖陽(yáng)性，PH值低，結合患兒癥狀及各項檢查結果確診為乳糖不耐受，經(jīng)了解患兒既往無(wú)過(guò)敏史，出生后一直母乳喂養，半年后逐漸加嬰幼兒奶粉喂養至今，患兒家屬擔心患兒大便帶血，會(huì )有其他問(wèn)題，我給患兒家屬解釋?zhuān)ㄟ^(guò)實(shí)驗室檢查結果來(lái)看，患兒目前無(wú)感染等跡象，便血是由于腹瀉次數頻繁，導致腸道粘膜損傷進(jìn)而出現拉血便的情況，向患兒家屬說(shuō)明患兒目前病情及治療方案，由于患兒腹瀉嚴重，給予補液支持治療維持水、電解質(zhì)平衡，并給予輸同型手工分少白細胞紅細胞懸液來(lái)改善患兒貧血狀況，此種血液可以減少輸血的發(fā)熱反應，可預防巨細胞病毒感染和HLA同種免疫，將患兒發(fā)病前所用含乳糖奶粉更換為無(wú)乳糖奶粉喂養來(lái)緩解腹瀉癥狀，促進(jìn)腸道功能恢復。
治療期間嚴格掌握患兒的進(jìn)食，記錄患兒體溫、脈搏、心率等基礎生命體征，觀(guān)察并記錄患兒大便次數、形狀、量、顏色、血便有無(wú)緩解或加重情況及有無(wú)脫水現象，并注意患兒是否有輸血反應等，患兒發(fā)生任何不適，及時(shí)通知醫生。
三、治療效果
患兒在經(jīng)過(guò)補液營(yíng)養支持及輸血等住院治療一周后，病情好轉，大便次數較前減少，逐漸成型，顏色正常，血絲消失，患兒精神可，停止頻繁哭鬧，復查血常規，血紅蛋白及紅細胞計數均恢復正常范圍，根據患兒身體恢復情況，準予出院，出院后叮囑患兒家屬繼續用無(wú)乳糖奶粉喂養至少兩周，等患兒腸道功能恢復正常后逐量添加乳糖奶粉及食品。
四、注意事項
1、叮囑患兒家屬，在治療期間應密切注意患兒身體恢復情況，如發(fā)生任何不良反應請及時(shí)向醫務(wù)人員反應，避免發(fā)生不良后果。
2、治療期間，控制患兒的進(jìn)食，少量多次飲奶，禁止乳糖攝入，多喝水。
3、注意患兒個(gè)人衛生，尤其是臀部皮膚護理。
五、個(gè)人感悟
乳糖不耐受或許聽(tīng)起來(lái)較陌生，但說(shuō)起來(lái)一喝純牛奶就腹痛、腹瀉的就不陌生了，而且大有人在，原因對除了牛乳蛋白過(guò)敏外，都是乳糖不耐受，據統計乳糖不耐全世界70%的人存在不同程度的乳糖酶缺乏，其中以中國人群高發(fā)，兒童發(fā)病率較高，乳糖不耐受一般分為三種：先天性乳糖酶缺乏、繼發(fā)性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏，主要癥狀是腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、嘔吐等，大便多為黃色或青綠色稀糊便，有奶塊，少數患兒有回奶或嘔吐?；純簳?huì )伴不安、易哭鬧，排便或經(jīng)治療后腹瀉好轉。
該患兒家屬發(fā)現較早，經(jīng)過(guò)各種檢查，給予對癥治療后情況好轉，該患兒治療目的是消除癥狀，在腸道功能未恢復前，用無(wú)乳糖奶粉喂養，由于無(wú)乳糖奶粉缺乏嬰幼兒成長(cháng)所需的各種營(yíng)養元素，所以一般不建議長(cháng)期喂養，該患兒在無(wú)乳糖奶粉喂養兩周后腹瀉等癥狀消失，復查糞便已恢復正常，考慮腸道功能逐漸恢復，建議患兒家屬逐步添加含乳糖的奶粉直至患兒徹底康復，出院后建議患兒家屬日常生活中給患兒適量補充鈣劑，避免營(yíng)養缺乏影響患兒生長(cháng)，后期隨訪(fǎng)中，患兒身體健康，發(fā)育良好，在家屬悉心照料下，患兒未出現不適癥狀。
