肝癌晚期患者出現吐血癥狀，通常提示病情已進(jìn)展至終末期，可能由食管胃底靜脈曲張破裂、腫瘤直接侵犯血管或凝血功能障礙等因素引起。需立即就醫處理，主要措施包括止血治療、內鏡下套扎術(shù)、血管介入栓塞及對癥支持治療。

肝癌晚期吐血常見(jiàn)原因是門(mén)靜脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂。肝臟腫瘤增大壓迫門(mén)靜脈系統，造成血流受阻、壓力升高，使食管胃底靜脈血管擴張迂曲，血管壁變薄后易受食物摩擦或壓力變化而破裂出血?；颊叱１憩F為突發(fā)大量嘔血，血液呈鮮紅色或暗紅色，可能伴有黑便、心悸、冷汗等失血性休克癥狀。臨床需緊急使用注射用生長(cháng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物降低門(mén)靜脈壓力，配合內鏡下硬化劑注射或套扎術(shù)止血。

腫瘤直接侵犯消化系統血管是另一重要原因。肝癌組織可能浸潤至胃、十二指腸等鄰近器官的血管，或肝內腫瘤壞死導致肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺形成，引發(fā)上消化道大出血。這類(lèi)出血往往難以通過(guò)常規止血措施控制，需行數字減影血管造影定位出血點(diǎn)后，采用明膠海綿顆粒、聚乙烯醇微粒等材料進(jìn)行選擇性動(dòng)脈栓塞。同時(shí)需輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物等糾正凝血功能異常。

凝血功能障礙在肝癌終末期患者中普遍存在。肝臟合成功能衰竭導致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ生成減少，血小板數量和質(zhì)量下降，加之腫瘤釋放促凝物質(zhì)消耗凝血因子，共同造成凝血機制紊亂?；颊呖赡鼙憩F為反復牙齦出血、皮下瘀斑等全身出血傾向，嚴重時(shí)合并消化道出血。治療需根據凝血四項結果補充維生素K1注射液、人纖維蛋白原等血制品，必要時(shí)聯(lián)合重組人凝血因子Ⅶa。

肝癌晚期吐血還可能源于急性胃黏膜病變。長(cháng)期服用止痛藥物、應激狀態(tài)或幽門(mén)螺桿菌感染等因素，可導致胃黏膜屏障受損，形成彌漫性糜爛出血。出血量通常較靜脈曲張破裂少，胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜廣泛充血水腫、點(diǎn)片狀出血灶。治療需停用非甾體抗炎藥，靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉，配合胃黏膜保護劑如硫糖鋁混懸凝膠。

少數情況下，肝癌轉移至肺部形成肺動(dòng)靜脈瘺，或腫瘤侵蝕支氣管血管時(shí)，可能被誤判為消化道出血。這類(lèi)患者常伴有咯血、呼吸困難等呼吸道癥狀，胸部CT檢查可明確診斷。治療需根據轉移灶情況選擇放療、支氣管動(dòng)脈栓塞或靶向藥物治療。

肝癌晚期患者出現吐血癥狀后，家屬應保持患者側臥位防止誤吸，立即禁食禁水，記錄嘔血量、顏色及伴隨癥狀。轉運過(guò)程中需持續監測血壓、心率等生命體征，避免劇烈搬動(dòng)。日常護理需注意口腔清潔，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險，飲食宜選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物。心理支持方面，建議通過(guò)專(zhuān)業(yè)臨終關(guān)懷團隊緩解患者焦慮情緒，疼痛控制可選用芬太尼透皮貼劑等長(cháng)效制劑。所有治療均需在醫生指導下進(jìn)行，不可自行使用止血藥物或偏方。