乳腺葉狀囊肉瘤是一種罕見(jiàn)的乳腺腫瘤，屬于交界性或惡性腫瘤，病理特征為葉狀結構排列的間質(zhì)細胞過(guò)度增生。該病可能表現為無(wú)痛性乳房腫塊、皮膚改變或乳頭溢液，確診需結合影像學(xué)檢查與病理活檢。

1.病理特征

乳腺葉狀囊肉瘤由上皮成分和過(guò)度增生的間質(zhì)細胞構成，顯微鏡下可見(jiàn)特征性葉狀結構。根據細胞異型性和核分裂象可分為良性、交界性和惡性三類(lèi)，其中惡性類(lèi)型有局部復發(fā)或遠處轉移風(fēng)險。病理診斷需與纖維腺瘤、乳腺肉瘤等疾病鑒別。

2.臨床表現

典型癥狀為單側乳房快速增大的無(wú)痛性腫塊，腫塊體積較大時(shí)可導致乳房皮膚緊繃、靜脈曲張或潰瘍。部分患者可能出現乳頭內陷或血性溢液。臨床觸診腫塊邊界清楚但活動(dòng)度差，易誤診為巨大纖維腺瘤。

3.影像學(xué)特點(diǎn)

乳腺超聲顯示分葉狀低回聲團塊伴囊性變，鉬靶可見(jiàn)高密度腫塊伴分葉狀輪廓。MRI有助于評估腫瘤范圍，典型表現為T(mén)2加權像高信號伴分隔強化。影像學(xué)檢查無(wú)法明確良惡性，需結合病理確診。

4.治療原則

手術(shù)切除是主要治療方式，良性病變可行腫塊擴大切除術(shù)，惡性或復發(fā)傾向者需全乳切除。放療可用于降低局部復發(fā)風(fēng)險，化療對轉移性病變效果有限。術(shù)后需定期隨訪(fǎng)監測復發(fā)，復發(fā)多發(fā)生在術(shù)后2-3年內。

5.預后因素

預后與病理分級密切相關(guān)，良性型10年生存率超過(guò)90%，惡性型易發(fā)生肺和骨轉移。腫瘤大小超過(guò)5厘米、切緣陽(yáng)性、核分裂象活躍均為不良預后因素。年輕患者復發(fā)風(fēng)險較高，需加強術(shù)后監測。

確診乳腺葉狀囊肉瘤后應避免局部按摩或外力刺激乳房，術(shù)后穿戴合身文胸減少皮膚牽拉。日常飲食注意控制雌激素含量高的食物攝入，定期進(jìn)行乳腺自檢和影像學(xué)復查。出現新發(fā)腫塊或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)返院評估，避免延誤治療時(shí)機。