類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎與痛風(fēng)可通過(guò)發(fā)病機制、典型癥狀、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)特征及受累關(guān)節特點(diǎn)進(jìn)行區分。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎屬于自身免疫性疾病，痛風(fēng)則是尿酸代謝異常導致的晶體性關(guān)節炎。

1、發(fā)病機制

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎主要由免疫系統錯誤攻擊關(guān)節滑膜引發(fā)慢性炎癥，與遺傳因素、吸煙等環(huán)境誘因相關(guān)。痛風(fēng)是因血尿酸水平超過(guò)飽和度形成單鈉尿酸鹽結晶沉積在關(guān)節，與高嘌呤飲食、酒精攝入過(guò)量密切相關(guān)。

2、典型癥狀

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎表現為晨僵超過(guò)1小時(shí)、對稱(chēng)性小關(guān)節腫痛，常見(jiàn)于掌指關(guān)節和近端指間關(guān)節。痛風(fēng)急性發(fā)作多為夜間突發(fā)單關(guān)節劇痛，第一跖趾關(guān)節受累占七成，皮膚呈紫紅色伴局部皮溫升高。

3、實(shí)驗室檢查

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體多呈陽(yáng)性，炎癥指標C反應蛋白升高。痛風(fēng)患者發(fā)作期血尿酸常超過(guò)420μmol/L，關(guān)節液穿刺可見(jiàn)針狀負性雙折光晶體。

4、影像學(xué)特征

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎X線(xiàn)早期可見(jiàn)關(guān)節周?chē)琴|(zhì)疏松，晚期出現關(guān)節面侵蝕和半脫位。痛風(fēng)超聲顯示雙軌征，CT可見(jiàn)關(guān)節周?chē)蛩猁}沉積形成的痛風(fēng)石，早期X線(xiàn)多無(wú)異常。

5、受累關(guān)節特點(diǎn)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎呈進(jìn)行性多關(guān)節炎，腕關(guān)節和膝關(guān)節常受累，可導致天鵝頸樣畸形。痛風(fēng)反復發(fā)作可累及足背、踝關(guān)節等，慢性期可見(jiàn)耳輪、鷹嘴突等部位痛風(fēng)石形成。

建議兩類(lèi)患者均需限制高嘌呤食物攝入，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者應避免吸煙，痛風(fēng)患者需嚴格戒酒。日常注意關(guān)節保暖，急性期減少活動(dòng)量，定期監測血尿酸和炎癥指標。出現關(guān)節腫痛持續不緩解或畸形時(shí)，應及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診完善抗核抗體譜、關(guān)節超聲等檢查。