無(wú)痛腸鏡不適宜人群主要有嚴重心肺疾病患者、嚴重高血壓控制不佳者、對麻醉藥物過(guò)敏者、妊娠期女性、近期有腦卒中或心肌梗死者等。無(wú)痛腸鏡需在全身麻醉下進(jìn)行，存在一定風(fēng)險，需嚴格評估患者身體狀況。

1、嚴重心肺疾病

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、重度肺動(dòng)脈高壓、未控制的心力衰竭等患者不宜進(jìn)行無(wú)痛腸鏡。麻醉藥物可能抑制呼吸功能，加重低氧血癥。嚴重心律失常如三度房室傳導阻滯患者，麻醉可能誘發(fā)心臟驟停。這類(lèi)患者建議選擇普通腸鏡，或在多學(xué)科會(huì )診評估后謹慎決定。

2、嚴重高血壓

收縮壓超過(guò)180mmHg或舒張壓超過(guò)110mmHg且未規律服藥控制者，麻醉可能導致血壓劇烈波動(dòng)。圍手術(shù)期發(fā)生腦血管意外風(fēng)險顯著(zhù)增加。需先在內科規范降壓治療，待血壓穩定在160/100mmHg以下再評估可行性。合并靶器官損害如腎功能不全者風(fēng)險更高。

3、麻醉藥物過(guò)敏

既往對丙泊酚、咪達唑侖等靜脈麻醉藥有過(guò)敏史者禁用。過(guò)敏反應可能表現為喉頭水腫、支氣管痙攣甚至過(guò)敏性休克。術(shù)前應詳細詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，必要時(shí)進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗。對多種藥物過(guò)敏者建議采用非藥物鎮靜方式或改做普通腸鏡。

4、妊娠期女性

全麻藥物可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒發(fā)育，尤其在妊娠早期器官形成階段。除非急診情況如懷疑腸梗阻，否則應推遲到產(chǎn)后進(jìn)行。哺乳期女性需暫停哺乳24-48小時(shí)。育齡期女性檢查前需確認未懷孕，必要時(shí)進(jìn)行妊娠試驗篩查。

5、近期心腦血管事件

6個(gè)月內發(fā)生過(guò)急性心肌梗死、不穩定型心絞痛或腦梗死者，麻醉可能誘發(fā)再次梗死。需經(jīng)心血管專(zhuān)科評估心功能狀態(tài)，完善冠脈CTA等檢查。腦卒中后3個(gè)月內存在腦血管自動(dòng)調節功能異常，血壓波動(dòng)易導致灌注不足。這類(lèi)患者應優(yōu)先治療原發(fā)病，延期腸鏡檢查。

擬行無(wú)痛腸鏡者需提前進(jìn)行麻醉評估，完善心電圖、胸片、血常規等基礎檢查。檢查當日需有家屬陪同，術(shù)后24小時(shí)內避免駕駛及高空作業(yè)。存在上述禁忌證者可與醫生溝通選擇普通腸鏡，或通過(guò)優(yōu)化排便準備、使用細徑腸鏡等方式減輕不適。老年患者需特別注意術(shù)前禁食時(shí)間及水電解質(zhì)平衡，建議檢查后監測血壓、血氧等指標至少2小時(shí)。