糖尿病性周?chē)窠?jīng)病主要表現為四肢遠端感覺(jué)異常、運動(dòng)障礙和自主神經(jīng)功能紊亂。常見(jiàn)癥狀有對稱(chēng)性麻木或刺痛、足部燒灼感、肌力減退、體位性低血壓等。

1、感覺(jué)異常

早期多表現為對稱(chēng)性手套-襪套樣感覺(jué)障礙，以雙足麻木、蟻走感或針刺樣疼痛為特征。部分患者出現溫度覺(jué)減退，可能因未察覺(jué)高溫導致?tīng)C傷。癥狀夜間加重時(shí)需警惕小纖維神經(jīng)受損，可遵醫囑使用甲鈷胺片、依帕司他片等營(yíng)養神經(jīng)藥物。

2、疼痛癥狀

約半數患者出現自發(fā)性疼痛，表現為足底燒灼樣痛或電擊樣劇痛，可能伴痛覺(jué)過(guò)敏。疼痛在血糖波動(dòng)時(shí)顯著(zhù)，需與普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊等抗神經(jīng)痛藥物聯(lián)用血糖控制方案。

3、運動(dòng)障礙

后期可見(jiàn)遠端肌群萎縮，表現為足部小肌肉無(wú)力導致爪形趾，行走時(shí)步態(tài)不穩。神經(jīng)電生理檢查顯示神經(jīng)傳導速度減慢，可通過(guò)硫辛酸注射液改善微循環(huán)，配合康復訓練延緩進(jìn)展。

4、自主神經(jīng)癥狀

常見(jiàn)汗液分泌異常如足部無(wú)汗而代償性多汗，胃腸功能紊亂引起腹瀉便秘交替。心血管自主神經(jīng)病變可導致靜息心動(dòng)過(guò)速，體位變化時(shí)血壓調節異常，需監測心率變異率評估。

5、足部并發(fā)癥

感覺(jué)減退易引發(fā)無(wú)痛性潰瘍，合并血管病變時(shí)傷口難愈合。典型表現為足弓變形、胼胝體形成，嚴重者需預防性使用阿司匹林腸溶片，并定期進(jìn)行足部壓力檢測。

糖尿病患者應每日檢查雙足皮膚完整性，選擇透氣鞋襪避免摩擦。保持血糖平穩在目標范圍內可延緩神經(jīng)病變進(jìn)展，合并高血壓者需控制血壓在130/80毫米汞柱以下。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行神經(jīng)病變篩查，包含10克尼龍絲試驗和振動(dòng)覺(jué)閾值檢測。出現新發(fā)癥狀時(shí)須及時(shí)調整降糖方案，避免使用可能加重神經(jīng)損傷的藥物。