妊娠合并心臟病妊娠期治療需根據心臟功能分級制定個(gè)體化方案，主要措施包括限制活動(dòng)、控制體重、藥物干預、定期監測及必要時(shí)終止妊娠。妊娠合并心臟病可能由先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等引起，需由心內科與產(chǎn)科聯(lián)合管理。

1、限制活動(dòng)

心功能Ⅰ-Ⅱ級孕婦建議每日臥床休息10-12小時(shí)，避免提重物及劇烈運動(dòng)。心功能Ⅲ級以上者需絕對臥床，采取左側臥位減少子宮對下腔靜脈壓迫。日?；顒?dòng)需家屬協(xié)助，如出現心悸、呼吸困難等癥狀應立即停止活動(dòng)并吸氧。

2、控制體重

每周體重增長(cháng)不超過(guò)0.5公斤，整個(gè)孕期增重控制在8-10公斤。采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入量低于3克，避免腌制食品。監測尿量及下肢水腫情況，心功能Ⅲ級者需記錄24小時(shí)出入量，必要時(shí)使用呋塞米片等利尿劑。

3、藥物干預

心功能Ⅱ級以上需藥物控制，常用地高辛片增強心肌收縮力，拉貝洛爾片控制血壓，硝酸異山梨酯片緩解心絞痛。嚴重心律失?？蛇x用鹽酸胺碘酮片，但需監測胎兒甲狀腺功能。禁用血管緊張素轉換酶抑制劑等致畸藥物。

4、定期監測

每2周進(jìn)行超聲心動(dòng)圖評估心功能，孕28周后每周胎心監護。動(dòng)態(tài)監測血氧飽和度維持在95%以上，血紅蛋白不低于110g/L。出現持續心動(dòng)過(guò)速、端坐呼吸或肺底濕啰音需立即住院。

5、終止妊娠

心功能Ⅳ級或出現肺水腫、重度肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥時(shí)，需在孕32-34周擇期剖宮產(chǎn)。術(shù)中采用硬膜外麻醉控制血壓波動(dòng)，產(chǎn)后轉入ICU監護72小時(shí)。繼續抗凝治療預防血栓，母乳喂養需評估藥物性。

妊娠合并心臟病孕婦需保持情緒穩定，每日監測血壓和心率，睡眠時(shí)抬高床頭30度。出現夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰征兆時(shí)，應立即嚼服硝酸甘油片并急診就醫。產(chǎn)后42天需復查心臟超聲評估心功能恢復情況，避孕措施建議選擇宮內節育器或孕激素制劑，避免使用雌激素類(lèi)避孕藥。