服用三聯(lián)降壓藥后血壓仍控制不佳時(shí)，需通過(guò)調整用藥方案、排查繼發(fā)性高血壓、優(yōu)化生活方式等方式干預。血壓居高不下可能與藥物選擇不當、用藥依從性差、鈉鹽攝入過(guò)多、繼發(fā)性高血壓未、未規律監測血壓等因素有關(guān)。

1、調整用藥方案

建議在醫生指導下更換降壓藥物組合或增加劑量。臨床常用三聯(lián)方案如纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合氫氯噻嗪片，若效果不佳可調整為沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合氨氯地平貝那普利片。頑固性高血壓可能需要加用螺內酯片或α受體阻滯劑如特拉唑嗪片。調整用藥期間需每日早晚測量血壓并記錄。

2、排查繼發(fā)性高血壓

血壓持續升高需排除腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)因素。腎動(dòng)脈狹窄可能伴隨腰部疼痛、血尿等癥狀，可通過(guò)腎動(dòng)脈造影確診。原發(fā)性醛固酮增多癥常伴低血鉀、肌無(wú)力，需檢測血漿醛固酮與腎素活性比值。確診后需針對病因治療，如腎動(dòng)脈支架植入術(shù)或螺內酯片拮抗醛固酮。

3、強化限鹽管理

每日鈉鹽攝入應控制在3-5克，避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物?？墒褂玫外c鹽替代普通食鹽，烹飪時(shí)多用醋、檸檬汁等調味。建議購買(mǎi)食品時(shí)查看營(yíng)養成分表，選擇鈉含量低于120毫克/100克的食品。同時(shí)保證每日攝入3.5-4.7克鉀，可通過(guò)香蕉、土豆等富鉀食物補充。

4、改善用藥依從性

漏服藥物是血壓失控的常見(jiàn)原因。建議設置服藥提醒鬧鐘，使用分藥盒提前分裝每周藥物。若出現干咳等不良反應，應及時(shí)就醫調整藥物，不可自行停藥。對于記憶力較差的老年患者，家屬需監督服藥并定期檢查剩余藥量。

5、加強血壓監測

每日早晚飯前靜坐5分鐘后測量血壓，記錄收縮壓與舒張壓。動(dòng)態(tài)血壓監測能發(fā)現隱匿性高血壓，建議每3個(gè)月進(jìn)行一次24小時(shí)監測。家庭自測血壓值持續超過(guò)135/85毫米汞柱或診室血壓超過(guò)140/90毫米汞柱時(shí)，需及時(shí)復診調整治療方案。

血壓控制不良期間應保持規律作息，每日進(jìn)行30分鐘快走、游泳等有氧運動(dòng)，避免熬夜和情緒激動(dòng)。飲食上增加芹菜、海帶等富含膳食纖維的蔬菜，減少動(dòng)物內臟等高膽固醇食物。戒煙并限制酒精攝入，男性每日飲酒不超過(guò)25克酒精量。若調整生活方式后血壓仍未達標，需盡快到心血管內科進(jìn)行專(zhuān)科評估，必要時(shí)住院完善腎素-血管緊張素系統檢測等特殊檢查。