食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、失血性休克等。治療需緊急止血并處理原發(fā)病，主要措施包括內(nèi)鏡下套扎術(shù)、組織膠注射、藥物止血、氣囊壓迫及手術(shù)治療?；颊咝杞^對(duì)臥床并禁食，立即就醫(yī)。

內(nèi)鏡下套扎術(shù)通過(guò)橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈阻斷血流，適用于活動(dòng)性出血或預(yù)防再出血。操作需在出血后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后可能出現(xiàn)胸骨后疼痛、短暫發(fā)熱等癥狀?？陕?lián)合使用注射用生長(zhǎng)抑素輔助止血，術(shù)后24小時(shí)需復(fù)查內(nèi)鏡評(píng)估效果。

內(nèi)鏡下注射組織膠如氰基丙烯酸酯可使曲張靜脈快速閉塞，尤其適合胃底靜脈曲張出血。注射后可能發(fā)生異位栓塞、發(fā)熱等并發(fā)癥。需配合使用注射用奧曲肽降低門(mén)脈壓力，術(shù)后1周內(nèi)禁止進(jìn)食粗糙食物。

急性期需靜脈使用注射用生長(zhǎng)抑素、鹽酸普萘洛爾片等降低門(mén)脈壓力，同時(shí)輸注凝血酶原復(fù)合物糾正凝血障礙。藥物治療可作為內(nèi)鏡治療前的過(guò)渡措施，但單獨(dú)使用再出血概率較高，需密切監(jiān)測(cè)血壓及血紅蛋白變化。

三腔二囊管壓迫可暫時(shí)控制大出血，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。置管后需每12小時(shí)放氣觀察，總壓迫時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)?？赡芤l(fā)食管黏膜壞死、吸入性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)，需配合使用注射用泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

對(duì)于反復(fù)出血或內(nèi)鏡治療無(wú)效者，可考慮賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。手術(shù)需評(píng)估肝功能分級(jí)，Child-PughC級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。術(shù)后需長(zhǎng)期服用鹽酸普萘洛爾片預(yù)防再出血，并定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)分流道通暢性。

患者出血控制后需嚴(yán)格軟食飲食，避免堅(jiān)硬、過(guò)熱及刺激性食物，每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.5克。戒除煙酒并規(guī)律服用降門(mén)脈壓力藥物，每3個(gè)月復(fù)查胃鏡評(píng)估靜脈曲張程度。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次嘔血需立即就診。肝硬化患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，通過(guò)超聲彈性成像評(píng)估肝纖維化進(jìn)展，預(yù)防感染等誘發(fā)因素。