急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可通過(guò)秋水仙堿片、非甾體抗炎藥(如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊)、糖皮質(zhì)激素(如醋酸潑尼松片)、促進(jìn)尿酸排泄藥(如苯溴馬隆片)及抑制尿酸生成藥(如別嘌醇片)等藥物治療。急性發(fā)作期需遵醫(yī)囑選擇藥物,同時(shí)需結(jié)合生活方式調(diào)整控制尿酸水平。

秋水仙堿片是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物,通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞趨化減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。適用于發(fā)作48小時(shí)內(nèi)患者,常見(jiàn)不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心等胃腸反應(yīng)。需注意該藥治療窗較窄,過(guò)量可能引起骨髓抑制,須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。合并肝腎功能不全者慎用。
雙氯芬酸鈉緩釋片和塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥能有效緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀。通過(guò)抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成,發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。胃腸潰瘍患者應(yīng)選擇塞來(lái)昔布等COX-2抑制劑,避免加重消化道損傷。用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能,避免與利尿劑聯(lián)用。

醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素適用于多關(guān)節(jié)受累或?qū)η皟深?lèi)藥物不耐受者。通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)釋放快速控制癥狀,短期使用性較高。需注意突然停藥可能引起反跳現(xiàn)象,糖尿病、高血壓患者需謹(jǐn)慎使用。關(guān)節(jié)腔注射更適合單關(guān)節(jié)急性發(fā)作。
苯溴馬隆片作為促尿酸排泄藥,適用于腎功能正常的痛風(fēng)患者。通過(guò)抑制腎小管尿酸重吸收降低血尿酸水平,需配合堿化尿液預(yù)防腎結(jié)石。用藥期間每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上,定期監(jiān)測(cè)尿酸鹽結(jié)晶情況。禁用于中重度腎功能不全者。
別嘌醇片通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成,適用于尿酸生成過(guò)多型患者。初始用藥可能誘發(fā)急性發(fā)作,建議與小劑量秋水仙堿聯(lián)用。需篩查HLA-B*5801基因預(yù)防超敏反應(yīng),用藥期間定期監(jiān)測(cè)肝功能和血常規(guī)。腎功能不全者需調(diào)整劑量。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,發(fā)作期應(yīng)臥床休息并抬高患肢。日常需限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入,每日飲水不少于1500毫升。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼,肥胖者應(yīng)逐步減重。間歇期可遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物預(yù)防復(fù)發(fā),定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平維持在300-360μmol/L為宜。出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。