膽囊炎主要由膽結石阻塞膽管引發(fā)膽汁淤積和細菌感染導致，其他誘因包括高脂飲食、肥胖、寄生蟲(chóng)感染或膽道畸形。治療需結合藥物消炎、手術(shù)取石及飲食調整。

1. 膽結石阻塞

約90%的急性膽囊炎與膽結石相關(guān)。當結石卡在膽囊頸部或膽總管時(shí)，會(huì )造成膽汁排出受阻，膽囊內壓力升高導致血管受壓缺血。持續阻塞超過(guò)6小時(shí)可能引發(fā)膽囊壁壞死，淤積的膽汁成為細菌培養基，常見(jiàn)致病菌包括大腸桿菌和克雷伯菌。典型表現為進(jìn)食油膩食物后突發(fā)右上腹絞痛，疼痛向右肩胛放射。

2. 非結石性病因

5%-10%病例無(wú)膽結石參與。糖尿病患者易發(fā)生膽囊壁血管病變，血液高滲狀態(tài)導致膽囊收縮功能減退。長(cháng)期禁食或TPN營(yíng)養支持患者，因缺乏食物刺激使膽汁濃縮淤積。先天性膽管結構異常如膽總管囊腫，可能造成膽汁排泄動(dòng)力學(xué)改變。

3. 繼發(fā)感染途徑

腸道菌群通過(guò)膽道逆行感染最常見(jiàn)，肝動(dòng)脈播散見(jiàn)于敗血癥患者。華支睪吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)感染在南方地區需重點(diǎn)排查，成蟲(chóng)可機械性損傷膽管黏膜。傷寒桿菌感染可能遺留膽囊慢性炎癥，成為帶菌狀態(tài)。

4. 危險因素控制

高膽固醇飲食使膽汁過(guò)飽和析出結晶，每日脂肪攝入建議控制在50g以下?？焖贉p肥時(shí)膽固醇代謝紊亂，建議每周減重不超過(guò)1kg。雌激素類(lèi)藥物會(huì )抑制膽汁酸合成，長(cháng)期服用需監測膽汁成分。

治療方案需根據病情分級：

藥物選擇：頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑覆蓋常見(jiàn)病原菌，熊去氧膽酸用于溶解膽固醇結石，山莨菪堿緩解膽絞痛。

手術(shù)指征：腹腔鏡膽囊切除是金標準，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流適用于高?；颊?，ERCP取石用于膽總管結石。

飲食管理：早餐攝入20g脂肪刺激膽囊排空，每日飲水2000ml稀釋膽汁，避免單次進(jìn)食超過(guò)10g脂肪。

膽囊炎防治關(guān)鍵在于早期處理膽結石基礎病變，發(fā)作期48小時(shí)內就醫可降低穿孔風(fēng)險。術(shù)后患者仍需保持低脂飲食至少3個(gè)月，定期超聲復查膽管情況。對于反復發(fā)作的慢性膽囊炎，擇期手術(shù)比急診手術(shù)并發(fā)癥率降低60%。