陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速是指什么
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陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種突發(fā)突止的心律失常，由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常引發(fā)，表現(xiàn)為心率突然增快至150-250次/分。治療需根據(jù)發(fā)作頻率選擇藥物復(fù)律、射頻消融或生活方式調(diào)整。
1. 遺傳因素
約5%-10%患者存在家族遺傳傾向，與SCN5A、KCNQ1等基因突變相關(guān)。有家族史者建議進(jìn)行基因檢測(cè)，直系親屬需定期做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖篩查。
2. 心臟結(jié)構(gòu)異常
二尖瓣脫垂、預(yù)激綜合征等解剖學(xué)異常占發(fā)病原因的35%。心臟超聲可明確診斷，合并預(yù)激綜合征者應(yīng)避免使用維拉帕米等藥物。
3. 自主神經(jīng)失衡
交感神經(jīng)過(guò)度激活是常見(jiàn)誘因，常見(jiàn)于熬夜、焦慮人群。發(fā)作時(shí)可嘗試Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏氣用力）或冰敷面部，能刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作。
4. 代謝紊亂
低鉀血癥、甲亢患者易誘發(fā)。血鉀需維持在4.0mmol/L以上，甲亢患者應(yīng)控制TSH在0.5-2.5mIU/L范圍。每日補(bǔ)充香蕉200g或氯化鉀緩釋片有助于預(yù)防。
5. 藥物影響
含麻黃堿的感冒藥、咖啡因過(guò)量攝入是明確誘因。建議改用氯雷他定等抗組胺藥，每日咖啡因攝入不超過(guò)200mg（約2杯美式）。
急性發(fā)作時(shí)首選腺苷靜脈注射（6-12mg），無(wú)效者可選用普羅帕酮（70mg靜推）。頻發(fā)患者（每月＞2次）建議射頻消融治療，成功率可達(dá)95%。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每日補(bǔ)充輔酶Q10 100mg促進(jìn)心肌修復(fù)。
預(yù)防復(fù)發(fā)需建立健康作息，保證23點(diǎn)前入睡，每周進(jìn)行5次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、快走等）。隨身攜帶心電圖報(bào)告復(fù)印件，發(fā)作超過(guò)30分鐘或伴暈厥應(yīng)立即就醫(yī)。定期心內(nèi)科隨訪可顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，未治療患者5年內(nèi)血栓發(fā)生率達(dá)8%。
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