怎么判斷是不是病毒性心肌炎
病毒性心肌炎需結合臨床癥狀、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)綜合判斷。典型表現包括胸悶胸痛、心律失常、乏力，確診需依賴(lài)心肌酶譜、病毒核酸檢測及心臟超聲。
1. 臨床癥狀識別
病毒性心肌炎早期癥狀與感冒相似，但會(huì )伴隨特異性心臟癥狀。常見(jiàn)心悸、胸骨后壓迫感，活動(dòng)后氣促明顯加重。部分患者出現夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重者可有下肢水腫。兒童可能表現為拒食、面色蒼白。
2. 實(shí)驗室檢查要點(diǎn)
心肌損傷標志物檢測中，肌鈣蛋白I/T敏感度達90%以上，發(fā)病3-7天達峰值。CK-MB升高超過(guò)正常值2倍具有診斷意義。病毒血清學(xué)檢測需做IgM抗體，柯薩奇病毒B組抗體陽(yáng)性率最高。NT-proBNP水平反映心功能受損程度。
3. 影像學(xué)評估標準
心臟超聲可見(jiàn)節段性室壁運動(dòng)異常，左室射血分數低于50%提示心功能減退。心臟核磁共振顯示心肌水腫時(shí)T2加權像高信號，延遲強化掃描可見(jiàn)心內膜下強化。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉到室性早搏、房室傳導阻滯等心律失常。
4. 鑒別診斷要點(diǎn)
需排除冠心病、應激性心肌病和風(fēng)濕性心肌炎。冠心病患者多有高血壓、糖尿病等危險因素，冠狀動(dòng)脈造影可確診。應激性心肌炎常見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，有強烈精神刺激史。風(fēng)濕性心肌炎伴隨游走性關(guān)節痛，抗鏈球菌溶血素O升高。
病毒性心肌炎確診需滿(mǎn)足3項標準中的2項：急性心功能不全表現、心肌損傷標志物陽(yáng)性、影像學(xué)特征性改變。疑似病例建議住院監測，避免劇烈運動(dòng)加重心肌負擔?；謴推趹ㄆ趶筒樾呐K超聲，監測有無(wú)擴張型心肌病轉變。
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