多發(fā)性骨髓瘤通常采用藥物治療和放射治療為主，手術(shù)干預主要用于處理特定并發(fā)癥。常見(jiàn)手術(shù)方法包括椎體成形術(shù)、病理性骨折內固定術(shù)、脊髓減壓術(shù)、腫瘤切除減壓術(shù)、造血干細胞移植前準備手術(shù)。

1、椎體成形術(shù)：

針對椎體病理性骨折或溶骨性破壞導致脊柱不穩的患者，通過(guò)向塌陷椎體內注入骨水泥實(shí)現穩定。該手術(shù)可快速緩解疼痛，改善脊柱承重功能，但需嚴格評估椎管占位情況，避免骨水泥滲漏造成神經(jīng)損傷。術(shù)后需配合雙膦酸鹽類(lèi)藥物延緩骨質(zhì)破壞。

2、骨折內固定術(shù)：

適用于長(cháng)骨病理性骨折患者，通過(guò)髓內釘或鋼板螺釘系統恢復骨骼連續性。手術(shù)可預防骨折移位導致的神經(jīng)血管損傷，但需注意患者常伴有骨質(zhì)疏松，內固定物可能出現松動(dòng)。術(shù)后需持續進(jìn)行抗骨髓瘤治療控制原發(fā)病進(jìn)展。

3、脊髓減壓術(shù)：

當椎體或硬膜外漿細胞瘤壓迫脊髓引起神經(jīng)功能障礙時(shí)，需緊急行椎板切除減壓。手術(shù)可解除脊髓壓迫，改善肢體感覺(jué)運動(dòng)功能，但腫瘤浸潤廣泛者可能無(wú)法完全切除。術(shù)后需聯(lián)合放射治療控制局部病灶生長(cháng)。

4、腫瘤切除減壓：

針對孤立性漿細胞瘤或巨大軟組織腫塊壓迫重要器官時(shí)，可考慮手術(shù)切除。尤其適用于藥物抵抗的疼痛性病灶或即將發(fā)生病理性骨折的承重骨部位。需注意多發(fā)性骨髓瘤本質(zhì)是全身性疾病，局部切除后仍需系統治療。

5、移植前手術(shù)：

擬行自體造血干細胞移植的患者，需預先處理活動(dòng)性感染灶或安置中心靜脈導管。包括膿腫引流術(shù)、膽囊切除術(shù)、中心靜脈置管術(shù)等。這些手術(shù)為移植創(chuàng )造條件，需在化療間歇期進(jìn)行，嚴格評估血小板和中性粒細胞水平。

多發(fā)性骨髓瘤患者術(shù)后需加強營(yíng)養支持，每日保證1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蛋清、乳清蛋白等，促進(jìn)傷口愈合?？祻推谶M(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如步行、游泳，每周3-5次，每次20-30分鐘，改善心肺功能。定期監測血鈣水平，限制高鈣食物攝入，每日飲水量保持在2000毫升以上。骨髓瘤患者易發(fā)生感染，術(shù)后需保持切口清潔干燥，出現發(fā)熱或紅腫疼痛應及時(shí)就醫。長(cháng)期臥床者需每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床預防壓瘡，進(jìn)行踝泵運動(dòng)預防深靜脈血栓。