開(kāi)放性氣胸引起的病理生理紊亂表現有哪些
開(kāi)放性氣胸引起的病理生理紊亂主要表現為呼吸循環(huán)功能障礙、縱隔擺動(dòng)、氣體交換障礙、低氧血癥以及休克傾向。
1、呼吸循環(huán)障礙：
開(kāi)放性胸壁缺損導致胸腔負壓消失，患側肺組織萎陷，有效通氣面積驟減。同時(shí)胸腔內壓力變化直接影響腔靜脈回流，心輸出量下降，出現呼吸急促、心率增快等代償反應。需立即封閉傷口恢復胸腔密閉性，必要時(shí)行胸腔閉式引流。
2、縱隔擺動(dòng)：
吸氣時(shí)健側胸腔負壓增大，縱隔向健側移位；呼氣時(shí)氣體經(jīng)傷口溢出，縱隔回擺。這種異常運動(dòng)刺激縱隔內神經(jīng)叢，可能引發(fā)心律失常，嚴重時(shí)導致心臟驟停。固定包扎傷口可減輕擺動(dòng)幅度，緊急情況下需氣管插管正壓通氣。
3、氣體交換異常：
患側肺泡萎陷產(chǎn)生右向左分流，健側肺因代償性通氣過(guò)度可能出現通氣/血流比例失調。動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行性下降，二氧化碳分壓初期降低后期升高。通過(guò)高流量吸氧改善氧合，嚴重者需機械通氣支持。
4、低氧血癥：
肺內分流增加和通氣不足共同導致組織缺氧，表現為口唇發(fā)紺、意識模糊。缺氧可誘發(fā)乳酸酸中毒，加重循環(huán)衰竭。動(dòng)態(tài)監測血氧飽和度，維持SpO2＞90%，必要時(shí)采用呼氣末正壓通氣。
5、休克傾向：
回心血量減少、心肌缺氧及疼痛刺激等因素易引發(fā)創(chuàng )傷性休克，出現血壓下降、皮膚濕冷等表現。需快速建立靜脈通道補液，應用血管活性藥物維持灌注壓，同時(shí)處理原發(fā)損傷。
患者急性期應絕對臥床，避免劇烈咳嗽或用力動(dòng)作?；謴推谥鸩竭M(jìn)行呼吸訓練如腹式呼吸、縮唇呼吸，每日2-3次，每次10分鐘。飲食選擇高蛋白、高維生素流質(zhì)，少量多餐保證每日熱量2000千卡以上。三個(gè)月內避免提重物及高空作業(yè)，定期復查胸片評估肺復張情況。出現呼吸困難加重、發(fā)熱等癥狀需立即返院就診。
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