急性化膿性關(guān)節炎的診斷主要通過(guò)臨床表現、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。診斷依據主要包括關(guān)節紅腫熱痛、白細胞升高、關(guān)節液培養陽(yáng)性、影像學(xué)顯示關(guān)節腔積液或骨質(zhì)破壞等。

1、臨床表現：

患者常表現為突發(fā)關(guān)節劇烈疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅、局部溫度升高，伴活動(dòng)受限。全身癥狀包括發(fā)熱、寒戰、乏力等感染征象。膝關(guān)節和髖關(guān)節為最常見(jiàn)受累部位，兒童和免疫力低下者更易發(fā)病。

2、實(shí)驗室檢查：

血常規顯示白細胞計數顯著(zhù)升高，中性粒細胞比例增加，C反應蛋白和血沉明顯增高。關(guān)節穿刺液檢查為關(guān)鍵診斷手段，典型表現為渾濁或膿性液體，白細胞計數常超過(guò)5萬(wàn)/μl，中性粒細胞占比大于90%。

3、微生物檢查：

關(guān)節液革蘭染色可快速發(fā)現細菌，常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。細菌培養需48-72小時(shí)出結果，陽(yáng)性率約50-70%。近年來(lái)分子生物學(xué)技術(shù)如PCR可提高病原體檢出率。

4、影像學(xué)檢查：

X線(xiàn)早期可能僅顯示關(guān)節間隙增寬，后期可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。超聲檢查可敏感發(fā)現關(guān)節積液。MRI對早期骨髓水腫和軟組織改變最敏感，能清晰顯示滑膜增厚和周?chē)浗M織受累情況。

5、鑒別診斷：

需與痛風(fēng)性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、結核性關(guān)節炎等相鑒別。痛風(fēng)性關(guān)節炎關(guān)節液中可見(jiàn)尿酸鈉結晶，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎多為慢性病程，結核性關(guān)節炎PPD試驗常呈陽(yáng)性且病程較長(cháng)。

確診后需立即開(kāi)始抗生素治療，同時(shí)建議臥床休息，避免患肢負重。急性期可冷敷緩解疼痛腫脹，恢復期在醫生指導下進(jìn)行適度關(guān)節活動(dòng)訓練。日常需加強營(yíng)養支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，適當補充維生素C和鋅以促進(jìn)組織修復。保持適度水分攝入，避免關(guān)節受涼，注意觀(guān)察體溫變化和關(guān)節癥狀演變，定期復查炎癥指標和影像學(xué)。