下頜骨切多了需要通過(guò)手術(shù)修復、佩戴矯正器、功能訓練等方式改善。下頜骨切除過(guò)多可能與術(shù)前測量誤差、術(shù)中操作失誤、個(gè)體骨骼發(fā)育差異等因素有關(guān)，通常表現為咬合紊亂、面部不對稱(chēng)、咀嚼無(wú)力等癥狀。

1、手術(shù)修復

對于嚴重骨量缺損的患者，需通過(guò)自體骨移植或人工骨材料植入進(jìn)行結構重建。常用術(shù)式包括下頜骨矢狀劈開(kāi)術(shù)、牽張成骨術(shù)等，可配合鈦板固定維持穩定性。術(shù)后可能出現移植骨吸收、感染等并發(fā)癥，需定期復查頜面三維CT評估骨愈合情況。

2、佩戴矯正器

輕中度下頜后縮患者可佩戴功能性矯治器或正畸牽引裝置，通過(guò)機械力刺激促進(jìn)剩余下頜骨改建。隱形矯治器需每日佩戴20小時(shí)以上，配合頜間彈性牽引調整咬合關(guān)系。矯正過(guò)程中可能出現牙齒松動(dòng)、黏膜潰瘍等不適，需由正畸醫師每4-6周調整力度。

3、功能訓練

術(shù)后6周開(kāi)始進(jìn)行下頜運動(dòng)康復訓練，包括漸進(jìn)性張口練習、側方移動(dòng)訓練及抗阻咀嚼運動(dòng)。使用硅膠咬合棒輔助訓練，每日3組每組15次，可增強咀嚼肌群代償能力。訓練初期可能出現關(guān)節彈響或肌肉酸痛，應避免突然用力導致關(guān)節盤(pán)移位。

4、咬合調整

存在早接觸或咬合干擾時(shí)需進(jìn)行選擇性調磨，嚴重者需全口咬合重建。采用咬合紙定位異常接觸點(diǎn)，使用金剛砂車(chē)針微量調改牙尖斜度。對于垂直距離喪失者，可制作暫時(shí)性頜墊恢復頜位關(guān)系，觀(guān)察3-6個(gè)月后再行永久修復。

5、心理干預

面部外形改變可能引發(fā)體象障礙或社交恐懼，建議接受認知行為療法。通過(guò)鏡像暴露訓練改善體象認知，配合放松訓練緩解顳下頜關(guān)節肌肉緊張。嚴重焦慮抑郁患者可遵醫囑使用帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。

術(shù)后3個(gè)月內避免進(jìn)食硬質(zhì)食物，每日用沖牙器清潔口腔，睡眠時(shí)佩戴頜墊減少關(guān)節負荷。定期復查拍攝全景片監測骨愈合進(jìn)度，出現持續疼痛或張口受限需及時(shí)復診。營(yíng)養方面注意補充鈣質(zhì)與維生素D，適量食用牛奶、奶酪等富含鈣質(zhì)食物促進(jìn)骨骼修復。