紫癜性腎炎和紅斑狼瘡是兩種不同的自身免疫性疾病，紫癜性腎炎主要表現為皮膚紫癜、關(guān)節痛、腹痛及腎臟損害，紅斑狼瘡則常見(jiàn)面部蝶形紅斑、光敏感、多系統受累。兩者均需通過(guò)臨床檢查及實(shí)驗室指標確診，治療需個(gè)體化方案。

1、紫癜性腎炎

紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的表現，多由感染、藥物或食物過(guò)敏觸發(fā)免疫復合物沉積所致。典型癥狀包括下肢對稱(chēng)性紫癜、關(guān)節腫痛、腹痛及血尿蛋白尿。腎臟病理可見(jiàn)IgA沉積，嚴重者可進(jìn)展為腎功能不全。治療以糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液為主，同時(shí)需控制血壓及蛋白尿。急性期需臥床休息，避免劇烈運動(dòng)及可能致敏的食物。

2、系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡是一種累及多器官的慢性自身免疫病，與遺傳、雌激素及環(huán)境因素相關(guān)。特征性表現為顴部蝶形紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍及抗核抗體陽(yáng)性。腎臟受累時(shí)稱(chēng)狼瘡性腎炎，病理分型從輕微病變到彌漫增殖型不等。治療需長(cháng)期使用羥氯喹片，重癥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片和免疫抑制劑如他克莫司膠囊?；颊咝鑷栏穹罆?，定期監測血常規及補體水平。

3、疾病鑒別

紫癜性腎炎與狼瘡性腎炎均可出現腎臟損害，但前者必有皮膚紫癜病史，后者需滿(mǎn)足至少4條紅斑狼瘡診斷標準。實(shí)驗室檢查中，紫癜性腎炎以IgA升高為主，紅斑狼瘡以抗dsDNA抗體及抗Sm抗體為特異性標志。腎活檢中，紫癜性腎炎見(jiàn)系膜區IgA沉積，狼瘡性腎炎可見(jiàn)"滿(mǎn)堂亮"免疫熒光表現。

4、治療差異

紫癜性腎炎輕癥可自愈，重癥需3-6個(gè)月激素療程；狼瘡性腎炎需終身管理，根據病理類(lèi)型選擇霉酚酸酯片或靜脈環(huán)磷酰胺沖擊治療。兩者均需控制血壓在130/80mmHg以下，但狼瘡患者還需預防骨質(zhì)疏松和機會(huì )性感染。生物制劑如貝利尤單抗注射液僅適用于難治性紅斑狼瘡。

5、預后管理

紫癜性腎炎兒童預后較好，成人易復發(fā)；狼瘡性腎炎5年生存率超過(guò)90%，但10年內約20%進(jìn)展至尿毒癥。兩者均需每3個(gè)月復查尿常規、腎功能，狼瘡患者還需監測抗dsDNA抗體滴度。日常需避免陽(yáng)光暴曬、過(guò)度勞累，接種疫苗前需評估免疫狀態(tài)，妊娠需在病情穩定半年后計劃。

患者應建立規律作息，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但限制鹽分，紫癜性腎炎急性期忌食海鮮、芒果等易致敏食物，紅斑狼瘡患者慎用含雌激素藥物。適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運動(dòng)，避免劇烈對抗性運動(dòng)。兩類(lèi)疾病均需長(cháng)期隨訪(fǎng)，不可自行調整藥物劑量，出現新發(fā)水腫、血尿或持續發(fā)熱需立即就醫。