建議中期妊娠自然流產(chǎn)或兩次早期妊娠流產(chǎn)后，可考慮開(kāi)始進(jìn)行全面、有序的評估。應注意夫婦的病史和體檢，這是開(kāi)始不孕癥診斷和治療的第一步。包括：血液、尿常規、血液沉降、尿糖、胸部滲透等。復發(fā)性早期妊娠流產(chǎn)夫婦的關(guān)鍵檢查包括以下幾個(gè)方面。

女性不孕癥的診療順序

1.檢查和測試可能的精子、卵先天性缺陷或受精卵異常①特別注意精液的畸形、活力和膿精率(每高倍視覺(jué)膿細胞)≥五人必須治療)；②夫婦染色體檢查，例：平衡易位；45，X0等；③卵成熟度(監測和治療女性生育周期)的間接評價(jià)；④IVF人工顯微生殖技術(shù)試驗。

2.鑒于生殖器是否異常，主要是子宮因素及其類(lèi)型①HSG、盆腔氣腹造影等；②B超:通過(guò)腹壁或陰道；③必要時(shí)結合腹腔鏡檢查進(jìn)行宮腔鏡檢查。

3。評估內分泌因素①BBT用于初篩和監測；②黃體中期(約預期月經(jīng)前4~5d或BBT血孕酮和血孕酮上升第8~9天pRL值測定，必要時(shí)加測FSH、LH、E2.皮質(zhì)醇、睪酮和24h尿17-OH、17-KS等；③中晚期黃體(同②子宮內膜活檢(與標準內膜變化不同)≥3d者謂異常）；④血孕酮值測定結合內膜活檢，鑒別孕酮分泌不足或子宮內膜分泌發(fā)育不良；⑤血液T3、T4和TSH刺激試驗等；⑥疑似糖尿病患者，必要時(shí)測量血胰島素和葡萄糖耐量試驗。

4.衣原體、支原體、弓形體病、巨細胞病毒等特異性感染的診斷。常規子宮內膜細菌培養的意義存在爭議。

5。檢測免疫因素①抗精子抗體檢測包括血清和宮頸粘液；②A(yíng)BO類(lèi)型檢測包括：ABO若女性為各種或亞型O型，需要檢測血抗A“、抗“B“抗體（>；1∶滴定度(特異性抗體)及其測量。③狼瘡樣抗凝活性（lupusanticoagulantactivity）測定抗磷脂抗體和抗心脂質(zhì)抗體。并發(fā)紅班狼瘡或原因不明性復發(fā)流產(chǎn)者更應測定之。④抗透明帶抗體。精漿免疫抑制物漿免疫抑制物的活性。⑤抗滋養葉細胞抗體，但對HLA檢測意義有爭議。⑥抗配偶細胞毒抗體（ApCA）：如改良Mittal如果死細胞數果死細胞數量高于陽(yáng)性對照的50%以上，則為ApCA（+）；ApCA(-)具有臨床意義，可試用丈夫淋巴細胞主動(dòng)免疫治療ApCA陰性者，凡ApCA妊娠成功率為85%；與個(gè)體白細胞免疫治療無(wú)關(guān)，也能促進(jìn)其轉陽(yáng)。

B超檢查不孕癥

(一)超聲檢查的目的

L幫助臨床了解不孕原因

(1)陰道疾病:處女膜閉鎖、陰道下段閉鎖、先天性無(wú)陰道等。

(2)子宮疾病:子宮發(fā)育不良、子宮位置異常、先天性無(wú)子宮、子宮畸形、子宮內膜病變、子宮內膜異位癥。

(3)卵巢疾病C卵泡不發(fā)育、排卵異常、多囊卵巢、卵巢腫瘤等。

(4)輸卵管病變:輸卵管積水、積膿、輸卵管炎等。

(5)先天性腺發(fā)育異常:真兩性畸形、假兩性畸形、睪丸女性化綜合征等。

(6)盆腔疾病:盆腔炎性包裹積液、盆腔膿腫、結核等。

2.n輸卵管聲學(xué)造影在超監測下了解輸卵管通暢性，輸卵管有輕度粘連者有治療作用。

3.指導妊娠輔助技術(shù)的實(shí)施，如監測卵泡發(fā)育，了解是否有正常的排卵周期、卵泡數量、卵泡大小和預測排卵。超聲引導下取卵和卵泡穿刺是現代體外受精-胚胎移植(1UF—ET）必不可少的助孕技術(shù)之一。

4.妊娠預后監測確定是否懷孕、單胎或多胎妊娠、宮內或宮外妊娠；預測妊娠結果，指導胎兒保護治療的臨床正確應用。胎兒減少也可以在超聲波的指導下進(jìn)行。超過(guò)3個(gè)胎兒的人一般提倡減少到1個(gè)或2個(gè)胎兒，這有利于胎兒的發(fā)育和母親的健康。

(2)超聲方法的選擇

1.腹部超聲檢查（TAS）探頭應為3-3.5MHz，最適合觀(guān)察卵巢和卵泡的發(fā)育。

2.陰道超聲檢查（TVS）需配陰道探頭，頻率5～7.5MHz‘TVS是檢測卵巢、卵泡和子宮內膜、超聲引導下取卵的理想方法。對于肥胖患者，盆腔粘連，卵巢位置太深，腹部掃描困難患者，陰道超聲檢查可示。

(3)超聲檢查注意事項

1.腹部超聲檢查（TAS）前準備

(1)患者必須適度填充膀胱。膀胱充盈不良或過(guò)度影響子宮和卵巢的聲像顯示，內部結構的回聲看不清，不符合臨床要求。

(2)檢查前排空大便，尤其是便秘患者，最好在檢查前一天給予緩瀉劑，以免干糞影響子宮和卵巢的顯像。

2.陰道檢查（TVS）不需要充滿(mǎn)膀胱，但還是需要排空大便。

(4)正確測量子宮體和頸部

盆腔生殖器包括子宮、卵巢、輸卵管和陰道。正常情況下，除輸卵管和陰道下段外，其余均可超聲顯示。

A測量子宮體長(cháng)徑和前后徑；B。子宮體橫徑的測量；C。宮頸測量。

子宮大小的測量：子宮大小的測量?jì)H包括子宮長(cháng)度、水平和厚度；子宮頸的測量是子宮內口與子宮頸外口之間的長(cháng)度，前后直徑是子宮頸前壁與后壁外緣之間的距離。但子宮體、宮頸長(cháng)度和厚度受膀胱充盈不良或過(guò)度影響，同一人的測量值也發(fā)生變化，容易造成臨床測量不準確的錯覺(jué)。