子宮異常出血的鑒別診斷主要包括功能失調性子宮出血、子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內膜癌等疾病。需結合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷。

1、功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血多由下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常導致，常見(jiàn)于青春期及圍絕經(jīng)期女性。典型表現為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(cháng)?；A體溫測定顯示單相型曲線(xiàn)，超聲檢查子宮內膜可增厚但無(wú)器質(zhì)性病變。治療可遵醫囑使用黃體酮膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等藥物調節周期，嚴重貧血者需補充鐵劑如琥珀酸亞鐵片。

2、子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是子宮內膜局部過(guò)度增生形成的贅生物，可能與雌激素水平過(guò)高有關(guān)。臨床表現為經(jīng)間期出血、月經(jīng)淋漓不盡，超聲可見(jiàn)宮腔內高回聲團塊。確診需行宮腔鏡檢查并取病理，治療可選擇宮腔鏡下息肉切除術(shù)，術(shù)后可短期使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防復發(fā)。

3、子宮腺肌病

子宮腺肌病是子宮內膜腺體侵入子宮肌層引起的病變，常見(jiàn)于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦。典型癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、經(jīng)量增多，婦科檢查子宮均勻增大質(zhì)硬，超聲顯示子宮肌層回聲不均。輕癥可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，中重度患者需考慮左炔諾孕酮宮內緩釋系統或促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如醋酸亮丙瑞林微球注射劑。

4、子宮肌瘤

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，根據生長(cháng)部位分為黏膜下、肌壁間和漿膜下肌瘤。黏膜下肌瘤最易引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(cháng)，超聲可見(jiàn)類(lèi)圓形低回聲團塊。無(wú)癥狀小肌瘤可觀(guān)察隨訪(fǎng)，癥狀明顯者需行肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)，藥物可選米非司酮片縮小肌瘤體積。

5、子宮內膜癌

子宮內膜癌多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，主要危險因素包括肥胖、糖尿病及長(cháng)期無(wú)孕激素拮抗的雌激素暴露。典型表現為絕經(jīng)后陰道流血，超聲顯示子宮內膜增厚伴血流豐富。診斷性刮宮病理檢查是金標準，治療需根據分期選擇手術(shù)、放療或化療，早期患者可行全子宮加雙附件切除術(shù)。

出現子宮異常出血時(shí)應記錄出血模式，避免劇烈運動(dòng)及辛辣飲食，及時(shí)就醫完善婦科檢查、超聲及激素檢測。圍絕經(jīng)期女性需特別注意排除惡性腫瘤，所有藥物治療均需在醫生指導下進(jìn)行，定期復查評估療效。保持規律作息及均衡營(yíng)養有助于內分泌調節，貧血患者應增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵元素食物的攝入。