結腸癌的病理病因主要與遺傳因素、腸道慢性炎癥、不良飲食習慣、肥胖及環(huán)境毒素暴露等因素有關(guān)。結腸癌是結腸黏膜上皮在多種因素作用下發(fā)生的惡性病變，早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現便血、腹痛、排便習慣改變等表現。

1、遺傳因素

家族性腺瘤性息肉病和林奇綜合征等遺傳性疾病顯著(zhù)增加結腸癌發(fā)病風(fēng)險。這類(lèi)患者存在A(yíng)PC基因或錯配修復基因突變，導致腸道細胞異常增殖。臨床表現為多發(fā)性結腸息肉，通常在40歲前惡變。建議有家族史者從20歲開(kāi)始定期進(jìn)行結腸鏡檢查，必要時(shí)可考慮預防性手術(shù)切除。

2、腸道慢性炎癥

潰瘍性結腸炎和克羅恩病等炎癥性腸病長(cháng)期存在時(shí)，腸道黏膜在反復損傷修復過(guò)程中可能發(fā)生異型增生。炎癥過(guò)程中產(chǎn)生的自由基和細胞因子會(huì )促進(jìn)DNA損傷。這類(lèi)患者需要每1-2年進(jìn)行結腸鏡監測，可使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制炎癥。

3、不良飲食習慣

長(cháng)期高脂低纖維飲食會(huì )延長(cháng)致癌物質(zhì)在腸道的停留時(shí)間。紅肉和加工肉制品中的亞硝酸鹽及多環(huán)芳烴可直接損傷腸黏膜細胞。膳食纖維攝入不足會(huì )影響腸道菌群平衡，減弱對致癌物的清除能力。建議增加全谷物、西藍花等富含膳食纖維的食物攝入。

4、肥胖因素

肥胖人群胰島素抵抗導致胰島素樣生長(cháng)因子水平升高，促進(jìn)細胞增殖。脂肪組織產(chǎn)生的炎癥因子如白細胞介素6和腫瘤壞死因子α會(huì )創(chuàng )造促癌微環(huán)境。內臟脂肪堆積還會(huì )改變膽汁酸代謝，產(chǎn)生次級膽汁酸等致癌物質(zhì)?？刂企w重指數在18.5-23.9有助于降低風(fēng)險。

5、環(huán)境毒素暴露

長(cháng)期接觸砷、鎘等重金屬會(huì )干擾DNA修復機制。吸煙產(chǎn)生的多環(huán)芳烴和亞硝胺可直接作用于結腸上皮細胞。酒精代謝產(chǎn)物乙醛具有遺傳毒性。職業(yè)暴露人群應做好防護，普通人群應避免吸煙并限制酒精攝入每日不超過(guò)25克。

預防結腸癌需建立健康生活方式，每日保證30克膳食纖維攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強度運動(dòng)。50歲以上人群建議每5-10年進(jìn)行結腸鏡檢查。出現排便習慣改變、便血等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫，早期結腸癌通過(guò)手術(shù)聯(lián)合放化療可獲得較好預后。術(shù)后患者需遵醫囑定期復查腫瘤標志物和影像學(xué)檢查。