十二指腸降部憩室如何治療
十二指腸降部憩室可通過(guò)飲食調整、藥物治療、內鏡治療、手術(shù)治療等方式干預。憩室較小且無(wú)癥狀時(shí)無(wú)須特殊處理，若出現炎癥、出血或穿孔需醫療干預。
1、飲食調整
無(wú)癥狀憩室患者建議低渣飲食，減少粗纖維食物攝入如芹菜、竹筍，避免辛辣刺激食物加重胃腸負擔。每日分5-6次少量進(jìn)食，餐后保持直立位30分鐘，有助于減少憩室內容物潴留。合并胃食管反流者需限制咖啡、巧克力等可能降低食管下括約肌壓力的食物。
2、藥物治療
合并憩室炎時(shí)可遵醫囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸分泌，聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素控制感染。痙攣性疼痛明顯者可短期使用山莨菪堿片緩解平滑肌痙攣。用藥期間需監測腹痛程度及大便性狀變化。
3、內鏡治療
對于反復出血或食物嵌頓的憩室，可在內鏡下進(jìn)行鈦夾止血、憩室開(kāi)口擴大等操作。內鏡下逆行胰膽管造影術(shù)可處理合并膽胰管壓迫的病例，通過(guò)放置支架解除梗阻。操作前需完善凝血功能及影像學(xué)評估，術(shù)后禁食24小時(shí)觀(guān)察有無(wú)穿孔跡象。
4、手術(shù)治療
憩室穿孔、大出血或內鏡治療無(wú)效時(shí)需行憩室切除術(shù)，根據位置選擇開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)。合并胰膽管解剖異常者可能需行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)前需通過(guò)增強CT或MRCP明確憩室與周?chē)鞴俚呐応P(guān)系，術(shù)后需胃腸減壓5-7天并逐步恢復飲食。
5、并發(fā)癥管理
憩室炎急性期應禁食并靜脈補液，監測體溫及腹膜刺激征。出血患者需緊急輸血并維持血紅蛋白80g/L以上。疑似穿孔者立即禁食水，行立位腹平片檢查膈下游離氣體。所有并發(fā)癥均需住院治療，避免使用非甾體抗炎藥加重黏膜損傷。
十二指腸降部憩室患者日常應保持規律作息，避免暴飲暴食及用力排便。每6-12個(gè)月復查胃鏡或腹部CT監測憩室變化，出現持續腹痛、嘔血黑便等癥狀及時(shí)就診。合并糖尿病等基礎疾病者需嚴格控制血糖，減少感染風(fēng)險。術(shù)后患者需遵循循序漸進(jìn)飲食原則，從流質(zhì)過(guò)渡到普食約需2-4周。
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