診斷老年人尿毒癥性肺炎的幾個(gè)小技巧 老年人尿毒癥性肺炎如何診斷
X線(xiàn)胸片早期是間質(zhì)性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現為上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。典型者有胸悶、氣急、心前區疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時(shí)咳嗽史、端坐呼吸史。肺部感染慢性腎功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上貧血、代謝性酸中毒等使機體防御因子障礙，容易受到各種感染，肺部的病毒、細菌感染首當其沖。
老年人尿毒癥性肺炎是一種常見(jiàn)的老年病，他是指由于尿毒癥而導致的肺部炎癥。當人到了一定的年紀身體的各項功能衰竭，就可能引起尿毒癥，如果不是治療，尿毒癥很可能引發(fā)很多并發(fā)癥，今天介紹的這種病就是其中的一種，下邊專(zhuān)家就向大家介紹這種病的診斷。
臨床須與細菌性肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎相鑒別。
1.心源性肺水腫一部分學(xué)者認為，左心衰竭是尿毒癥肺的重要致病因素，尿毒癥時(shí)影響心功能因素頗多，很少有孤立的尿毒癥性肺水腫，在X線(xiàn)下也不能區分尿毒癥肺水腫和心源性肺水腫。另部分學(xué)者則認為二者還是有一定的區別。
(1)心源性肺水腫:
①有冠心病、心肌病等病史。
②典型者有胸悶、氣急、心前區疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時(shí)咳嗽史、端坐呼吸史。
③發(fā)紺明顯，雙肺聽(tīng)診可聞及廣泛的干濕性啰音。
④心電圖有和原發(fā)病相關(guān)的特殊改變。
⑤X線(xiàn)胸片早期是間質(zhì)性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現為上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。
⑥強心、利尿治療有明顯效果。
(2)尿毒癥肺水腫:
①即使肺水腫較重，但咳嗽、咳痰等癥狀仍很輕。
②除因代謝性酸中毒可致深大呼吸外，氣急亦輕，仍能平臥。
③咯血者少見(jiàn)，很少有粉紅色泡沫痰。
④40%患者的X線(xiàn)胸片無(wú)心血管異常表現。
⑤病理的基本病變是纖維素性滲出，其肺淤血改變是全肺的血管擴張。
⑥抗感染治療、強心和利尿治療均無(wú)效，而透析治療效果好。
2.肺部感染慢性腎功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上貧血、代謝性酸中毒等使機體防御因子障礙，容易受到各種感染，肺部的病毒、細菌感染首當其沖。
(1)有發(fā)熱、咳嗽加重、咳膿性痰、氣急加重。
(2)肺部聽(tīng)診可聞及干、濕啰音。
(3)血常規檢查，發(fā)現白細胞總數升高，中性粒細胞比例升高。
(4)C-反應蛋白測定值明顯升高。
(5)痰培養可獲得陽(yáng)性結果，根據藥敏試驗抗感染治療效果明顯。
3.肺結核尿毒癥患者并有肺結核約20%左右，尿毒癥晚期接受透析后2～3個(gè)月是結核病的好發(fā)期。
(1)癥狀不典型:因免疫功能低下，可以無(wú)午后低熱，也可有對一般抗生素無(wú)效的高熱。盜汗、食欲下降、消瘦等癥狀往往被原發(fā)病癥狀掩蓋，結核菌素試驗常呈假陰性。
(4)試驗性抗結核治療有效。
(3)X線(xiàn)胸片可能無(wú)典型結核表現，CT檢查有一定意義。
(2)血沉明顯加快，可達100mm/h，痰涂片或培養，可查到結核桿菌，陽(yáng)性率在20%～30%。痰結核菌pCR檢出陽(yáng)性率可明顯提高。
免責聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內容轉載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀(guān)點(diǎn)、內容描述及原創(chuàng )度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹遵醫囑！請讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內容。如有作品內容、知識產(chǎn)權或其它問(wèn)題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！
